2018年11月10日
第1次提问
59岁 女 (我母亲) 长期失眠 其他症状:盗汗 头晕 乏力 没胃口 心慌 心烦 三月份诊断: ✅脑动脉硬化 睡眠障碍 ✅高血脂症,颈动脉动脉硬化 开的心神宁片和银杏叶片 吃完无好转之后吃过一段时间中药(具体药方暂无),有缓解,药停后又失眠。 辛苦您给些建议,或者是否有必要去医院做具体检查?检查哪些项? (我不太相信中医,但是母亲对此深信不疑😂)

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2018年11月10日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
抱歉中午有些事情,回复的迟了些。
失眠是非常常见的现象,背后原因也有许多,长期、严重失眠往往有某个器质性疾病或者抑郁、焦虑,请您再补充一些信息好吗?
1. 请问您母亲从何时开始失眠的呢?大约多少年了?睡眠不好是逐渐恶化的还是有什么原因导致一下子就睡不好了?
2. 您母亲平时每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?
3. 您母亲白天的精神状态如何,有影响到你的工作和生活吗?
4. 请问您母亲白天通常会补觉吗?有没有午睡的习惯?如果白天有小睡的话,睡多久呢?
5. 请问您母亲平时血压如何?除了瑞舒伐他汀、银杏叶、心神宁、中药外,另外有没有服什么药物?
6. 您母亲服用过镇静安眠类药物吗?如果服用过,都是哪些药物,效果怎样?
7. 请问您母亲白天一般是怎样安排的?有没有较多的体育锻炼?
8. 您母亲平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。
9. 我看到体检报告提到颈动脉硬化,请您把体检报告中颈动脉B超的部分给我看下好吗?还有,请您把血脂的那张拍照给我看看好吗?我看看具体数值
10. 请问她的头晕症状持续多久了?是天旋地转那种眩晕还是一种昏昏沉沉不舒服的感觉?

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2018年11月10日
第2次提问
1、大约十几年了,一直这样,时好时坏 2、九十点上床,迷瞪一段时间。然后十二点,一点 或者三点会醒 时间不定,醒来就睡不着。早上五六点想睡,又要起来做饭。另外我父亲晚上打呼噜也有影响 3、白天没精神,比较影响生活,没胃口 4、白天会午睡 半小时左右 5、血压正常。有服用助睡眠的中成药膏。图6 6、安眠药这些西药都没吃过,只吃中药 7、白天帮我带宝宝,没有特别运动,只有做家务做饭之类 8、比较情绪化,易生气 烦躁,比较爱往悲观方向想。 9、头晕是后种,昏昏沉沉的 10、今天又去看了神内科,医生说主要是情绪原因,不是病理原因导致。给开了枣仁安神液和柏子养心片(中成药) 去年体检,也有说有可能有轻微抑郁,和我父亲关系时好时坏,情绪容易受影响。最后两张是前段时间开的中药配方。 辛苦您~

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2018年11月10日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
确实睡眠不好有可能有一定的抑郁。睡眠环境对睡眠也有影响。这两方面综合作用吧。
1. 请问您母亲有没有可能单独睡觉?如果没有打呼噜的影响,可能睡眠会有一定的改善。
2. 关于抑郁方面,方便的话可以请您母亲做下下面的量表,我们定量评价一下。
3. 血脂水平稍高一些,其实可以先尽量多运动、调整下饮食结构的。请问您母亲是否经常吃高胆固醇的食物?下面这些食物胆固醇含量比较高
蛋黄、动物内脏(肝、肺、肾、胰、心等)、鱼籽、脑(猪脑、羊脑等)、虾籽、肥肉、蟹黄。贝类和软体类水产往往富含胆固醇,螃蟹、鱿鱼、龙虾、墨鱼、鳝鱼、泥鳅、鲫鱼,等等。

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2018年11月10日
第3次提问
医生您好, 1-她饮食很注意,说的这些基本很少吃。 2、运动的话是专门的有氧运动或者球类那些么?她说她现在每天忙里忙外已经够累了,根本闲不下来,跟运动一样。这么想对么? 3、图片答题的分数附上了,您看看有没有什么问题。很多问题她有一些模棱两可,也说不清到底到哪个程度。 她性格一直这样。是否要去医院看专门的心理诊断和治疗呢? 我感觉没有到那么严重。今天医生让她保持好心情,她自己也承认改不了这个性格。 是不是终归还是心情等原因导致,而非病理性的? 4、那些中药配方您给点建议? 因为有的时候老人那种相信中医的信念也会起一些安慰作用,会缓解状况, 如果没有特别不好的成分,我就不阻止她吃这些了 5、您一般什么时候在哪个医院出诊?是否需要上门再咨询。 中药问题如果超纲就不用解答了, 最后一次提问,要万分感谢您耐心的讲解和询问。谢谢您!真的很负责耐心!

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2018年11月10日
李凯医生
1. 可能是理解不一样吧。这种日常事务的忙里忙外,运动强度不够,心理负担重,容易加重抑郁、焦虑,还起不到那种有一定体力强度的运动的健康效果。和专门的有氧运动、球类是不一样的。其实哪怕是跳跳广场舞也是可以的。运动不仅对心脑血管有帮助,对睡眠、情绪、减轻焦虑都有好处。这都是有很多研究证实的。毕竟人类祖先都是要不断的打猎、采果总是在运动中生存的。
2. 您可以再看下体检报告单,颈动脉硬化的部分应该是有更具体描述的,如果没有明显狭窄,仅仅是内膜增厚或者有很小的斑块的话。其实降脂药现在也不是必须吃的。可以先按体检报告的建议增加下运动。您母亲心脑血管疾病危险因素并不算多。
3. 抑郁、焦虑的得分有些高。即使有些模棱两可,但估计抑郁、焦虑是有点。如果可以增加运动、晚上睡眠环境改善一下避免呼噜的干扰,有可能会好一些。如果这些都做不到,可以去三甲医院精神心理科、精神卫生中心看下,神经内科也还行吧,有可能需要些药物治疗,比如米氮平。但我们的原则,一般是先鼓励非药物手段,如果实在做不到,再说服药。我在北京医院工作,在星期五下午在门诊楼二楼的神经内科门诊出诊。
4. 中药这个,我也不太了解,就不回答了。只是注意要在正规的比较大的中医院看。不要去小诊所、所谓的“老中医”那里。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?