关于睡眠打鼾
小朋友可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),腺样体肥大是主要原因,有时还伴有扁桃体肥大。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,顾名思义,它的危害主要是在睡眠的时候因为腺样体或扁桃体肥大,导致呼吸道尤其是上呼吸道发生明显的阻塞,导致氧气吸入不足,二氧化碳排出受限,结果是儿童生长发育需要大量的氧气供应,而因为呼吸道阻塞,这些氧气却没法通过阻塞的呼吸道进入肺部,供小朋友的大脑以及心脏,体格发育使用。所以长期如此会导致小朋友智力和体格发育的障碍。
此外由于鼻腔阻塞导致口呼吸,长期如此可能会导致,气流直接冲击上颌,导致颌面部的发育畸形,称之为腺样体面容。腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管引起分泌性中耳炎,导致儿童听力下降。
目前的鼻咽部CT平扫+三维重建,主要目的是了解腺样体的体积,以及对于呼吸道的阻塞程度,从目前获得的信息来看,腺样体存在中度肥大(体积大约占鼻咽部的50%左右),虽然对呼吸道有部分阻塞,并且引起了相应的症状(打鼾,口呼吸等),但是评估OSAHS是否足够严重到必须马上手术,如果当地医院条件允许,可以进一步客观地判断和评估。
有一些检查可以用来进一步客观评估小朋友在睡眠时是否存在明显呼吸道阻塞以及缺氧的症状,如,多导睡眠监测(PSG),通俗的说,小朋友需要在医院睡一晚上,通过多导睡眠监测仪器对小朋友进行一晚上的生命体征的检查,包括心率,脉搏,血氧饱和度,体位变化,以及口鼻气流和胸腹运动,肌电图等多方面,对夜间的睡眠状况进行评估,如果评估的结果确实存在中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,结合之前的检查(CT)评估,腺样体体积中~重度肥大,那么手术有必要及时做,去除腺样体,对于小朋友呼吸道的梗阻,改善缺氧症状,对于小朋友将来的体格和生长发育都是有利的,反之,轻度以及以下的OSAHS可以不必手术,随着小朋友年龄的增长,腺样体会逐渐萎缩,对于呼吸道的压迫会显得越来越微不足道。
无论是否手术,有一些预防措施都是需要做的,比如尽可能给小朋友注意保暖,避免受凉,保持适当的运动,增强体质,平衡营养,不要挑食,有助于免疫系统的正常发育,如果存在过敏症倾向,尽量避免接触过敏原是重中之重。
虽然个人觉得目前还可以进一步评估以决定是否需要手术,但是关于您提到的手术问题,可以先大致向您介绍一下,家长一般也会担心手术风险和收益比。
手术的预期目的是切除肥大的腺样体,扩大鼻咽腔,改善呼吸,以及继发的缺氧症状,如果扁桃体存在2度以上肥大,也有必要做同步切除。
手术是在全身麻醉下完成的,对小朋友来说完全没有痛苦,手术风险包括麻醉风险和手术本身的风险,总体而言,在医疗设备和医护配备资源比较齐全的医院,这些风险都可以控制在最低,相对而言腺样体术中以及术后最容易出现的问题是出血,发生的概率大约是1%左右(非常低)。
手术过程一般先请麻醉医生给药,让小朋友安静进入睡眠状态,没有知觉,也不会有痛苦。使用开口器,张开小朋友嘴巴,暴露并切除扁桃体,然后在内镜下从鼻腔暴露腺样体,予以切除。
手术切除腺样体主要使用两种方式,微创吸切器以及低温射频消融等离子,两种方式都能非常好的切除腺样体,相对而言,低温等离子出血更少,能切除的更干净彻底,但是相对来说花费比较大(刀头一般都需要自费,3000元左右,根据当地的物价部门统一定价),具体所说的方式根据当地的医疗条件而定。
腺样体完全切除干净后,复发的概率是相对比较低的,手术对于改善呼吸道阻塞的效果很好,但是也有少量的儿童会出现复发,主要的问题是没有很好的控制鼻黏膜炎症以及反复出现上呼吸道感染(感冒),以及免疫力不太良好等等,对于绝大部分儿童来说是不容易复发的,因此,术后注意预防感冒,控制鼻炎也是非常重要的。
腺样体切除术是比较成熟的手术,一般只需住院3到5天,手术时间在1小时左右,
创伤很小,术后6-8小时小朋友就可以下床活动,恢复速度比成人快得多,通常痊愈时间在2-4周左右,一般您在当地的儿童专科医院或三级医院都可以顺利完成,这个手术很微创,难度不大。