问题详情

您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问目前对小朋友和您本身来说，困扰最大的问题是什么？鼻出血久治不愈？还是睡眠打鼾？
小朋友鼻出血反复出现都位于同一侧鼻腔吗？还是两侧鼻腔都有？出血的频率是多久？和季节有关吗？
平时，小朋友经常有鼻塞症状吗？是否经常打喷嚏，鼻涕多吗？是否咳嗽？气喘？
是否经常抠鼻子，耳朵和眼睛？全身皮肤瘙痒和出疹子吗？
小朋友夜间睡眠时经常会出现呼吸暂停吗？口呼吸是否整晚都会出现？是否尝试过关闭小朋友的口腔，能够顺利的通过鼻腔呼吸吗？
小朋友的体格发育状况如何？和同龄儿童相比，是否相似？平时食欲如何？
之前针对鼻出血，用过什么药物治疗？使用了多久？在用药期间，出血控制是否良好？

您好，病情了解，久等

从您的描述总体来看，小朋友目前有两个问题，第一个问题，鼻出血并且有反复，第二个睡眠打呼噜以及口呼吸。

鼻出血的原因有很多，包括全身性以及鼻腔局部的因素。对于七岁的小朋友来说，鼻出血的主要原因可能还是和鼻腔黏膜局部的炎症有关。气候干燥（外界环境），经常抠鼻子（外伤），可能是诱发出血的诱因，大约90%以上的儿童鼻出血位于鼻腔前端，称之为利特尔氏区的部位。

目前仅仅从您的描述来看，过敏性鼻炎的诊断依据是不足的，还需要结合体格检查，如果有必要，过敏原检测是非常重要的诊断依据，如果小朋友对于明确的过敏原发生过敏诱发的鼻炎症状，尽量避免接触过敏原是控制和缓解出血非常重要的一环。

目前使用的内舒拿是非常好的控制鼻粘膜炎症的药物，每天晨起使用一次，可以长期使用。但是内舒拿在发生鼻出血的时候，有必要谨慎使用，因为可能使鼻粘膜局部干燥，血管脆性增高，加重出血，因此如果目前使用内舒拿止血效果不是很理想，个人建议暂停使用。可以尝试更改为：
1.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，有助于将鼻腔内分泌物，细菌病毒等清洗干净，保持鼻黏膜湿润，恢复鼻黏膜健康功能。
2.金霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等不适。

这些药物治疗2周，观察病情是否有所好转，如果没有明显改善或仍然持续加重，可以考虑医院就诊，进行 鼻内镜检查 进一步明确病因以及了解出血点部位，为后续的治疗提供更多的依据，如果出血点明确并且局限，在药物治疗效果不太理想的情况下，可以考虑在鼻内镜下使用微波，电凝或低温等离子射频消融，将出血的责任血管凝闭，从而改善出血。

最近秋冬交接，气候变化较大，注意保暖，避免受凉，空气污染或干冷时严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激，尽可能避免经常抠鼻子的动作；
避免被动吸烟（二手烟）；
注意补充充足的水分（一天1升左右），有助于保持鼻腔黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善鼻出血症状。


待续………您先不要回复。

关于睡眠打鼾

小朋友可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），腺样体肥大是主要原因，有时还伴有扁桃体肥大。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，顾名思义，它的危害主要是在睡眠的时候因为腺样体或扁桃体肥大，导致呼吸道尤其是上呼吸道发生明显的阻塞，导致氧气吸入不足，二氧化碳排出受限，结果是儿童生长发育需要大量的氧气供应，而因为呼吸道阻塞，这些氧气却没法通过阻塞的呼吸道进入肺部，供小朋友的大脑以及心脏，体格发育使用。所以长期如此会导致小朋友智力和体格发育的障碍。

此外由于鼻腔阻塞导致口呼吸，长期如此可能会导致，气流直接冲击上颌，导致颌面部的发育畸形，称之为腺样体面容。腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管引起分泌性中耳炎，导致儿童听力下降。

目前的鼻咽部CT平扫+三维重建，主要目的是了解腺样体的体积，以及对于呼吸道的阻塞程度，从目前获得的信息来看，腺样体存在中度肥大（体积大约占鼻咽部的50%左右），虽然对呼吸道有部分阻塞，并且引起了相应的症状（打鼾，口呼吸等），但是评估OSAHS是否足够严重到必须马上手术，如果当地医院条件允许，可以进一步客观地判断和评估。

有一些检查可以用来进一步客观评估小朋友在睡眠时是否存在明显呼吸道阻塞以及缺氧的症状，如，多导睡眠监测（PSG），通俗的说，小朋友需要在医院睡一晚上，通过多导睡眠监测仪器对小朋友进行一晚上的生命体征的检查，包括心率，脉搏，血氧饱和度，体位变化，以及口鼻气流和胸腹运动，肌电图等多方面，对夜间的睡眠状况进行评估，如果评估的结果确实存在中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，结合之前的检查（CT）评估，腺样体体积中~重度肥大，那么手术有必要及时做，去除腺样体，对于小朋友呼吸道的梗阻，改善缺氧症状，对于小朋友将来的体格和生长发育都是有利的，反之，轻度以及以下的OSAHS可以不必手术，随着小朋友年龄的增长，腺样体会逐渐萎缩，对于呼吸道的压迫会显得越来越微不足道。

无论是否手术，有一些预防措施都是需要做的，比如尽可能给小朋友注意保暖，避免受凉，保持适当的运动，增强体质，平衡营养，不要挑食，有助于免疫系统的正常发育，如果存在过敏症倾向，尽量避免接触过敏原是重中之重。

虽然个人觉得目前还可以进一步评估以决定是否需要手术，但是关于您提到的手术问题，可以先大致向您介绍一下，家长一般也会担心手术风险和收益比。

手术的预期目的是切除肥大的腺样体，扩大鼻咽腔，改善呼吸，以及继发的缺氧症状，如果扁桃体存在2度以上肥大，也有必要做同步切除。

手术是在全身麻醉下完成的，对小朋友来说完全没有痛苦，手术风险包括麻醉风险和手术本身的风险，总体而言，在医疗设备和医护配备资源比较齐全的医院，这些风险都可以控制在最低，相对而言腺样体术中以及术后最容易出现的问题是出血，发生的概率大约是1%左右（非常低）。

手术过程一般先请麻醉医生给药，让小朋友安静进入睡眠状态，没有知觉，也不会有痛苦。使用开口器，张开小朋友嘴巴，暴露并切除扁桃体，然后在内镜下从鼻腔暴露腺样体，予以切除。

手术切除腺样体主要使用两种方式，微创吸切器以及低温射频消融等离子，两种方式都能非常好的切除腺样体，相对而言，低温等离子出血更少，能切除的更干净彻底，但是相对来说花费比较大（刀头一般都需要自费，3000元左右，根据当地的物价部门统一定价），具体所说的方式根据当地的医疗条件而定。

腺样体完全切除干净后，复发的概率是相对比较低的，手术对于改善呼吸道阻塞的效果很好，但是也有少量的儿童会出现复发，主要的问题是没有很好的控制鼻黏膜炎症以及反复出现上呼吸道感染（感冒），以及免疫力不太良好等等，对于绝大部分儿童来说是不容易复发的，因此，术后注意预防感冒，控制鼻炎也是非常重要的。

腺样体切除术是比较成熟的手术，一般只需住院3到5天，手术时间在1小时左右，创伤很小，术后6-8小时小朋友就可以下床活动，恢复速度比成人快得多，通常痊愈时间在2-4周左右，一般您在当地的儿童专科医院或三级医院都可以顺利完成，这个手术很微创，难度不大。