张丽
副主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
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2019年10月20日
在大约十年前现头部就发生一两秒的眩晕，那时候一年就发作一两次，最近这几年发作比较频繁，现在每天都会出现很多次一两秒的眩晕，站，坐，躺，都会出现和体位没有关系。眩晕时没有眼前蒙黑和眼震的现象，还伴有头晕，头疼（左右侧后脑勺闷疼）持续性。行走时有种失去平衡的感觉，我没有三高，更没有不良嗜好，请主任帮我分析一下病因？核磁检查是多发性的缺血梗塞。补充，至今耳鸣已有四年
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2019年10月20日
您好，您今年32岁也就是22岁开始出现头晕，您以前有癫痫的病史吗？脑电图提示有异常。
您现在的睡眠情况和饮食以及食欲怎么样？平常脾气性格怎么样？工作辛苦吗？压力大吗？
您现在的睡眠情况和饮食以及食欲怎么样？平常脾气性格怎么样？工作辛苦吗？压力大吗？
2019年10月20日
没有癫痫，饮食睡眠都挺好，就是从小睡眠质量不好一睡着就做梦
2019年10月20日
您这个头晕长达十年，伴有眩晕，睡眠不好，不知道您平时脾气和情绪怎么样，是否容易操心和紧张激动。但是根据诊断标准可以诊断PPPD，也就是持续性姿势知觉性头晕综合症。
PPPD是一个慢性过程，可能持续数月到数年，包括6个方面的基本特征：(1)持续的摇晃或不稳感，通过物理检查不能检测；(2)站立后症状加重；(3)头部运动或复杂的视觉刺激症状加重；(4)在发病前经历过某种疾病或情感打击；(5)并发疾病也可能导致症状加重；(6)焦虑[8]。 虽然PPPD患者多具有焦虑特征，但焦虑并不是诊断PPPD的核心症状，焦虑只是在PPPD中比较常见[8]，二者是并存关系，这与精神源性头晕(或者叫心因性头晕)不同，后者主要有两大类表现：焦虑症和抑郁症[9]；国内董秦雯等[10]研究心因性头晕患者临床症状时认为，心因性头晕可分为三种类型：焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型、躁狂状态型，其中以焦虑-抑郁状态型居多，患者除头晕外，常有多个伴随症状，如心慌乏力、过分担心或苦恼、睡眠障碍、周身不适、出汗异常等自主神经症状，明显区别于PPPD。
三种行为因素与PPPD的发生有关[8]：(1)焦虑、内向型人格特质或有焦虑潜质的人群在诱发因素作用下更容易发展为PPPD；(2)本身存在高度焦虑者在经历急性前庭症状发作时也是发展为PPPD的重要因素；(3)另外一种预测因素即当经历急性前庭症状发作时表现出过度焦虑和恐慌，以及对预后的期望值过高，反而治愈率下降，导致恶性循环出现PPPD。
PPPD是一个慢性过程，可能持续数月到数年，包括6个方面的基本特征：(1)持续的摇晃或不稳感，通过物理检查不能检测；(2)站立后症状加重；(3)头部运动或复杂的视觉刺激症状加重；(4)在发病前经历过某种疾病或情感打击；(5)并发疾病也可能导致症状加重；(6)焦虑[8]。 虽然PPPD患者多具有焦虑特征，但焦虑并不是诊断PPPD的核心症状，焦虑只是在PPPD中比较常见[8]，二者是并存关系，这与精神源性头晕(或者叫心因性头晕)不同，后者主要有两大类表现：焦虑症和抑郁症[9]；国内董秦雯等[10]研究心因性头晕患者临床症状时认为，心因性头晕可分为三种类型：焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型、躁狂状态型，其中以焦虑-抑郁状态型居多，患者除头晕外，常有多个伴随症状，如心慌乏力、过分担心或苦恼、睡眠障碍、周身不适、出汗异常等自主神经症状，明显区别于PPPD。
三种行为因素与PPPD的发生有关[8]：(1)焦虑、内向型人格特质或有焦虑潜质的人群在诱发因素作用下更容易发展为PPPD；(2)本身存在高度焦虑者在经历急性前庭症状发作时也是发展为PPPD的重要因素；(3)另外一种预测因素即当经历急性前庭症状发作时表现出过度焦虑和恐慌，以及对预后的期望值过高，反而治愈率下降，导致恶性循环出现PPPD。
PPPD的治疗在全世界范围尚没有大样本、随机、对照试验研究，但几个小型实验研究已经得到一些结果。总体来讲，PPPD的治疗可以分为四个方面，即心理治疗、药物治疗，前庭和平衡康复治疗、认知行为治疗，它们可以单独使用，也可以几种治疗方案联合使用。
2019年10月20日
谢谢医生的耐心解答，我没有焦虑或抑郁，我这个眩晕多年之前就有，但那时不伴有其它任何征状。就这两年逐渐加重了，头疼眩晕头晕都存在，影响到我的工作，在工作上也不存在压力。行走时感觉脑部很不舒服，眩晕又时不时的来一下子，真不知道怎么办！我这个症状是脑梗吗？之前医生也给我开了很多心脑血管药，可是我吃了对眩晕的发作次数一点没减少，后来医生又帮我换其它的试，癫痫，抗焦虑，心脑血管药都吃了一年多也没改善，后来我自己停药了。医生说耳石症我这不像！苦恼！
2019年10月20日
TA的问答
医生您好，我今年33岁，因为长期熬夜，凌晨几点才睡觉，第二天睡到中午和下午，8.5号早上起床突然感觉到眩晕想吐，然后等到两点去医院挂号，医生初步诊断是耳石症，做了复位，当天下午感觉好多了，血压120/69，但是第二天还是感觉晕晕的懵懵的，傍晚又去医院检查心脏彩超和颈椎脑部ct，心脏彩超显示左室舒张功能减退，医生给我开了倍他司汀片和银杏片，但吃了银杏片两天，血压只有89/59，今天第三天头还是晕晕的，这种晕是一直晕，懵懵的，不像第一天换体位就晕一下。我需要再去做什么检查或者吃什么药你好，张医生，我父亲10天前突发头痛，自我感觉是前额里作痛，没有眩晕感，只是单纯的痛，昨天加重，还不思饮食。昨天已就诊，县医院说他有炎症，医生让他挂一周的液，先挂了倍他司汀和氨苄西林那，但他说没有好转，晚上还把晚上进食的一点东西都吐了，一天都以手摁着前额，很是难受。你好，张医生！
男性，32岁，两只手的手指都有震颤的情况，特别是把手抻直后，手指会有明显的抖动。
有时会觉得身体在抖动，睡觉时也有这样的感觉，但是问了家人，他们说没有看出来在抖动。
走路时会觉得脚跟有些发软，上午一般感觉不强烈，但是下午晚上的感觉会强烈一些，但是没有摔倒过，步频步幅也没有什么改变，平时有跑步锻炼的习惯。
以上症状都出现了有一年左右的时间。
期间做过脑部ct、颈椎核磁共振和甲功检查，无问题；腰椎的话，是l4l5锥盘膨出；另外就是做过汉普顿表，有中度的抑郁和轻度的焦虑情绪。张医生，您好。女性，52岁。
症状描述：脸部，手部，胳膊发麻。大约20分钟一次反复。大概两小时左右一次。没有服药史。84岁男性，患阿尔茨海默综合症十年，现为重度，近一年出现吞咽困难。去年2至4月份骨折后恢复，曾用过流食管，从5月份开始到今年2月份，可自主吞咽用糊状食物。但近日拒绝进食。有时喜欢喝的甜茶水或酸奶、豆浆，还能饮一大口。有时主动要一点花卷放入口中，咀嚼完又吐出来；今天说要吃西瓜，进入口中的西瓜咀嚼后，把西瓜肉也吐出来。看来他也想吃东西，因为表达困难，也不知道是怎么回事。
也不像是春天上火不爱吃饭造成的，嗓子也没有肿。
问1、在尽量不插鼻食管的前提下，请教您还有什么办法？2、盐酸多奈哌齐现在是每晚吃一片五毫克的，需要再加量吗？
