2019年10月20日
第1次提问
你好,家人拍片发现肺部有阴影,在家医院通过气管镜取样病理分析为霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,后转到上海医院后医院建议拍petct,petct以气管镜结果为参考分析后认为符合这个淋巴瘤的症状,医生目前是说这个基本可以确定治疗方案了,但是需要做个穿刺进一步定性。 因为我们家人考虑到老人岁数比较大加上穿刺的位置比较难,另外再就是穿刺的进一步病理分析结果需要两三周才能出结果,这个时间太长了而且老人这两天咳嗽有所增多,所以想咨询一下目前的情况是否需要做这个穿刺,还是可以有方案可以先行用药治疗了。

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尹佳医生
您好,我是尹佳医生,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,谢谢)
2019年10月20日
尹佳医生
您好,我是尹佳医生,感谢您的信任和咨询,非常抱歉让您久等了,检查我已经仔细看过。
根据您提供的病理报告单,初步考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤,但是不能完全确定。所以上海医生要您家人再做穿刺也是有原因的,在做治疗之前最好是能够明确诊断,这样才有明确的依据和十足的把握。
目前您家人的诊断尚未完全明确,有三个办法,一个就是由于没有其他部位的阳性病灶,只有在上海做肺部穿刺或者气管镜取活检再次明确病理类型,二个就是把烟台的病理切片借到上海进行病理会诊,请上海的专家再次复核,三个就是闭着眼睛治疗,并愿意承担诊断不明确的前提下错误地当做弥漫大B细胞淋巴瘤来治疗的风险。
您可以根据病人的全身耐受情况和各个家属的意见来权衡,至于加重的咳嗽,在取完活检后不干扰诊断的前提下可以加用激素缓解症状,同时激素也是治疗淋巴瘤的药物之一。
不管选择哪一项,都还是尽快进行治疗,但是淋巴瘤跟白血病相比,疾病起病和进展没有那么急骤,您作为家属也不必急于一时,后面治疗的路还很长。保持长期作战的精力和信念非常重要,同时也要适当安慰病人积极配合医生治疗,才能取得更好的效果。
希望回答对您有帮助,如果满意请给五星好评,如果还有疑问请继续追问,谢谢!
2019年10月20日
第2次提问
谢谢医生,您说的这三个方案也确实是我考虑的,目前已经将烟台的玻片寄到了上海,但是气管镜取的组织本身就少加上烟台检测导致目前只剩12张玻片,上海这边病理科是需要20张玻片的,所以这个方案没有办法了。 剩下两个方案是我在权衡的,选择继续穿刺的话部位应该是选择在肺部阴影区域,但是我的顾虑一是风险性,二是检测结果需要两三周实在是怕影响治疗时间,如果真是两三周不会影响后续治疗效果或者导致病情发展的话我们还是倾向于穿刺的。我之前甚至考虑是否可以老人明天穿刺后先在烟台按照目前的结果方案治疗,待三周左右上海结果出来后根据结果变化调整方案,但是又担心一旦确定方案用药后不可轻易更改。 还有我不太明白穿刺活检两三天的结果和后面三周出的那个结果之间的区别是什么,是后面那个可以确定分期吗? 目前了解到的基于现在结果的标准化疗方案是R-CHOP方案,一共是5种药物,另外可以考虑PD-1免疫治疗药物。
2019年10月20日
尹佳医生
两三天的是眼睛看的一个初步结果,两到三周是要加抗体进行确定分型的结果。分期通过PET和骨髓活检就可以进行分期。
上海的治疗是符合目前的主流和标准的,就是您说的两个治疗方案,可以根据病人的情况以及经济条件进行选择。
2019年10月20日
第3次提问
一定要做骨髓活检吗,肺部穿刺可以吗
尹佳医生
肺部穿刺是寻找原发病灶,骨髓穿刺活检是评估骨髓有没有受累进行分期的。

TA的问答

症状描述:病人2019年检测出心脏淋巴瘤,在南京开刀后休养了一年多,在2020年年底12月份的时候身体不舒服开始住院,之前住在泗阳人民医院,现转到中医院,一直在发高烧,体温好几次从37度到39度,降下来又升上去,心率很快,到140.150左右,血小板(到9)白细胞各指数都很低,目前退烧药物对退烧已经不起作用,用激素会导致血糖升高,医生建议这可能是由原发病导致的嗜血细胞综合征,需要病人情况稳定才能有治疗方案,南京那边的医院也说要等情况稳定才能转院。 患病时长: 2019年7月份南京医科医院心脏淋巴瘤开刀 2020年12月份至目前泗阳中医院血液科住院 请问医生能否提供比较好的转院观察或者治疗建议,谢谢医生您好,我39岁,女性。连续三天给一位白血病老人捐献中性粒细胞,每天打两次升白针,每天的采血量250ml左右,前两天还好,今天出现气短胸闷,胸骨痛,另外打升白针后全身肌肉疼痛行动吃力。请问这种情况是不是对什么损伤很大?需要治疗吗?医生您好。我父亲于1月22日出现口腔出血不止的情况,在23日到医院做了检查之后,诊断结果为急性早幼粒细胞白血病。 已经使用药物,在右手臂植入picc,口服有维A酸,有试用降压药(我父亲有一点舒张压),使用的化疗药物是盐酸伊达比星。 经过治疗后,我父亲口腔不再出血,但是出血持续血尿的情况,并出现了大量血凝块。泌尿系统的彩超没有显示出有问题。 我们想问您的是,遇到这样的出血情况该如何处理?以及出血的原因可能是什么?除此之外,我还想问一下您,记忆力衰退是这个疾病可能会带来的影响吗? 谢谢医生! 附图一、二为血细胞分析和凝血全套的结果,附图三为2月2日的血常规指数(排序顺序为 白细胞、中性粒、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原),附图四、五则为血尿的情况。附图六是泌尿系统彩超结果。症状:手黄、精力不足,记忆力减退、请帮我判断一下什么情况医生您好,我爷爷77岁,6年前体检发现血小板计数高达1500多,当时医生说的没有症状就没事,后来每年体检最高的时候1800多,20年7月底医生建议服用羟基脲,一天三次一次一片,一个月左右血小板由1400降到445,一共吃了两个月,检查了两次,血小板最低的时候降到407,然后停药了三个月,今天去检查,又升高到1570,最近我爷爷走路时间久了,脚趾头就会发胀,有疼痛的感觉,想咨询一下您是什么病因,需要做什么检查,羟基脲能继续服用吗?麻烦您了