2018年11月09日
第1次提问
男,47岁。正在服用欣康每天两次每次1片。立普妥每天10毫克。氨氯地平每天一片,倍他乐克每天两次各25毫克。等药物。平时喝酒,吸烟。血脂尿酸偏高,有高血压,心肌缺血,双侧颈动脉斑块和心动过速等症状。平均睡眠6个小时左右。以前血压控制的都不错,最近10天左右,血压高到160,110,心率100多。氨氯地平是最近一周才加上的,但效果不明显,刚测得血压150,100;心率105次。请问以上用药是否正确,控制血压心率如何调整药物。

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2018年11月09日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!您的病史比较清晰,目前的治疗总的原则没有问题,只是个别药物需要调整一下。第一,针对高脂血症以及颈动脉斑块,立普妥每天10毫克的剂量是远远不够的,这个药物常规治疗剂量是20毫克,每晚一次,大量循证医学证据也表明,20毫克的剂量才能达到有效的降脂和逆转斑块的作用,所以首先这个剂量需要调整一下。第二,针对心动过速,目前服用的是倍他乐克平片,每天两次,虽然也能达到控制心率的作用,但因为平片的药物作用时间短,很难起到平稳长效的控制心率的作用,建议换成倍他乐克缓释片,也就是琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5毫克,每天一次,如果心率仍然偏快,还可以用到95毫克,每天一次。第三,血压的问题。之前没有服用降压药,血压还算平稳。近期血压升高,已经服用氨氯地平片,目前血压150/100,应该说还可以,继续服用这个药物,再加上前面讲到的倍他乐克的调整,血压应该能控制到正常水平,因此氨氯地平暂不需要调整。第四,针对已经有颈动脉斑块以及心肌缺血,建议还要服用阿司匹林抗血小板聚集,以起到预防心脑血管疾病的风险的作用。
综上,目前用药原则没有问题,个别药物需要做一个调整。希望我的回答能够解开您的困惑,如有不清楚的地方您可以继续追问。如果对我的回答感到满意,还请您给一个五星好评。再次感谢您的提问,祝您身体健康!
2018年11月09日
第2次提问
非常满意,谢谢。我马上调整。另外,我可以确定是冠心病吗?
2018年11月09日
陈亮医生
感谢您的好评!您已经明确患有高脂血症和颈动脉斑块,我们通常认为动脉粥样硬化是一种全身的血管病变,并不会局限于颈动脉,因此说颈动脉发现斑块很大程度上提示心脏的冠状动脉同样有可能也有动脉粥样硬化。但仅通过目前这些检查还不能确定有没有冠心病。一个是需要通过您的症状来判断,主要看平时是不是有胸闷、胸痛的症状,尤其是活动之后出现的胸痛则高度提示冠心病。第二个,要明确是否有冠心病主要通过影像学检查,可以通过冠状动脉CT增强造影来明确有无冠状动脉硬化。或者直接通过冠状动脉造影来看,这是目前最准确的方法,但需要进手术室做。
目前您的情况我觉得还是应首先看症状,如果有胸闷、胸痛的表现,应该积极检查。如果平时活动锻炼都没有上述症状,那暂时不需要那么急着检查。

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?