张宇晴
副主任医师
小儿血液科
江西省肿瘤医院
休息中
4.20分
月回答 19
2019年10月20日
八岁男童频繁咳嗽，痰呈白色，发烧38度左右。其他症状：身上四肢无力，头昏。
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您好，首先感谢您对我的信任！能理解您目前的焦虑与不安，目前在详细了解您发过来的宝宝病情介绍，可能还需要了解一些相关情况，掌握了您宝宝足够有效信息，才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
正在分析整理及编辑需要了解情况，暂时不要发问，以合理利用两次追问机会，稍等☕
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2019年10月20日
1、没有流清鼻涕，没有浓稠鼻涕。一开始应该是喉咙不适引起的。2、一直都有间歇性咳嗽，伴有少量白色痰，同时因为咳嗽伴随的呕吐。昨天精神状态较好，今天早上精神状态一般，儿童自述头昏，四肢软。3、过往过敏性哮喘，过敏性鼻炎。哮喘五岁后没有发作。4、有过敏性鼻炎。5、昨日听肺部无异常。
嗯，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年10月20日
尊敬的家长，感谢你的信任和耐心等候，我已经详细了解宝宝病情经过，根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料，总结如下:
孩子8岁，近期频繁咳嗽，咔白色痰，目前出现发烧38度左右，伴四肢无力，头昏，无喘气及气急表现。血常规和C反应蛋白正常，面诊医生听诊肺部无异常。
1.从病史上看，孩子主要表现为低烧及近期反复咳嗽，血常规提示基本正常，需要警惕有感染的情况存在，从血常规大致正常，目前这种情况需要考虑非典型细菌或者是病毒感染导致支气管炎可能。
发烧没有24小时验血没有意义，如果血常规是在发烧24小时内查的，所以建议后继孩子反复发烧需要复查血常规。
2.支气管炎一般是由于感染引起，可以是细菌感染，病毒感染，支原体感染或者真菌感染，这些病原体可以混合一起感染。支气管炎或肺炎可以有咳嗽症状，有的咳嗽很厉害，还有咳痰，气喘和发烧。而且，这属于下呼吸道感染，一般恢复时间很慢，需要一周到两周时间。这期间可能出现反复发烧情况。
3.目前孩子有头昏，四肢软，无频繁呕吐及意识改变，一般感染会导致孩子这情况，但需要警惕脑炎情况。如果细菌或者病毒感染进入了脑组织里面，就科表现为颅内感染，可以会有发烧，同时出现惊厥，呕吐，嗜睡或者昏迷，这情况就是脑膜炎或脑炎。目前孩子这情况几率很小，不必紧张。
4.治疗护理建议 目前可以暂时观察一下，对症支持处理。如果后继还是出现反复发烧，咳嗽症状加重，建议完善咽部分泌物的呼吸道病毒(包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等)及支原体衣原体检测。
1)发烧处理:小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
2)如果有流感病毒感染可以口服磷酸奥司他韦。反之，则不一定需要使用。后续如果孩子反复发热时间长，或伴有较多咳嗽、时间长，或者有精神状态不好的情况下，需要考虑细菌感染，建议复查血常规和C反应蛋白，也可以考虑拍摄胸片检查和使用抗生素。
3)非典型细菌主要考虑可能是有肺炎支原体，一般建议阿奇霉素抗感染，一次10毫克每公斤体重，一天一次，连用3~5天。
3)如果后继咳嗽比较多的时候，还可以配合雾化处理，一般选择布地奈德1mg+特布他林2.5mg，根据孩子的具体情况决定一天1~2次。
咳嗽多的时候还可以继续配合止咳药物，比如易坦静。
4)平时注意保暖，空气比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在60%左右。适当多喝白开水，有利于咳嗽缓解。尽量避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染。
5)近期清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。有发烧时稍微多补充液体，有助于体温的下降以及预防脱水。
总体来说，目前考虑病毒感染，不排除非典型细菌导致支气管炎可能。如果后继体温持续反复、咳嗽频繁，精神状态差，建议去复查血常规和C反应蛋白，有必要拍胸片检查，如果有感染可考虑应用阿奇霉素，同时可以配合雾化处理。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
孩子8岁，近期频繁咳嗽，咔白色痰，目前出现发烧38度左右，伴四肢无力，头昏，无喘气及气急表现。血常规和C反应蛋白正常，面诊医生听诊肺部无异常。
1.从病史上看，孩子主要表现为低烧及近期反复咳嗽，血常规提示基本正常，需要警惕有感染的情况存在，从血常规大致正常，目前这种情况需要考虑非典型细菌或者是病毒感染导致支气管炎可能。
发烧没有24小时验血没有意义，如果血常规是在发烧24小时内查的，所以建议后继孩子反复发烧需要复查血常规。
2.支气管炎一般是由于感染引起，可以是细菌感染，病毒感染，支原体感染或者真菌感染，这些病原体可以混合一起感染。支气管炎或肺炎可以有咳嗽症状，有的咳嗽很厉害，还有咳痰，气喘和发烧。而且，这属于下呼吸道感染，一般恢复时间很慢，需要一周到两周时间。这期间可能出现反复发烧情况。
3.目前孩子有头昏，四肢软，无频繁呕吐及意识改变，一般感染会导致孩子这情况，但需要警惕脑炎情况。如果细菌或者病毒感染进入了脑组织里面，就科表现为颅内感染，可以会有发烧，同时出现惊厥，呕吐，嗜睡或者昏迷，这情况就是脑膜炎或脑炎。目前孩子这情况几率很小，不必紧张。
4.治疗护理建议 目前可以暂时观察一下，对症支持处理。如果后继还是出现反复发烧，咳嗽症状加重，建议完善咽部分泌物的呼吸道病毒(包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等)及支原体衣原体检测。
1)发烧处理:小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
2)如果有流感病毒感染可以口服磷酸奥司他韦。反之，则不一定需要使用。后续如果孩子反复发热时间长，或伴有较多咳嗽、时间长，或者有精神状态不好的情况下，需要考虑细菌感染，建议复查血常规和C反应蛋白，也可以考虑拍摄胸片检查和使用抗生素。
3)非典型细菌主要考虑可能是有肺炎支原体，一般建议阿奇霉素抗感染，一次10毫克每公斤体重，一天一次，连用3~5天。
3)如果后继咳嗽比较多的时候，还可以配合雾化处理，一般选择布地奈德1mg+特布他林2.5mg，根据孩子的具体情况决定一天1~2次。
咳嗽多的时候还可以继续配合止咳药物，比如易坦静。
4)平时注意保暖，空气比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在60%左右。适当多喝白开水，有利于咳嗽缓解。尽量避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染。
5)近期清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。有发烧时稍微多补充液体，有助于体温的下降以及预防脱水。
总体来说，目前考虑病毒感染，不排除非典型细菌导致支气管炎可能。如果后继体温持续反复、咳嗽频繁，精神状态差，建议去复查血常规和C反应蛋白，有必要拍胸片检查，如果有感染可考虑应用阿奇霉素，同时可以配合雾化处理。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
2019年10月20日
谢谢医生，现在小朋友发烧了吃了布洛芬就能退烧，精神状态良好，但是一咳嗽就呕吐，把喝的水都吐完了，问下能不能开药缓解，是什么原因导致的。
2019年10月20日
感染发烧服药会导致胃肠消化吸收功能不好，咳嗽时会增加腹压，容易导致呕吐，呕吐后不要立马吃东西或喝水，重要的是让胃肠道休息，1小时内禁食，1小时后，若宝宝无呕吐，可给予喝白开水或易消化吸收食物，观察孩子有无呕吐，后继再慢慢增加食量。止吐药一般会有些副作用，目前孩子不是很激烈呕吐，不推荐服用止吐药。
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长，有疑问再随时沟通🙏
TA的问答
张医生，孩子目前5个月大，最近城市里飘白毛杨的白絮，前两天发现孩子眼睛红流泪、流清水鼻涕鼻子不通气，另外全身上下出现红疹。目前，这两天有帮她用海盐水清理鼻腔，身上清洗涂润肤乳，稍有缓解。这是不是过敏症状？有什么办法可以改善一下体质？症状及患病时长：今天发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生麻烦看一下，早晨起来发现小朋友嘴巴里有三个红色的小小的好像溃疡的东西。手和脚目前没有疹子。这个是口腔溃疡吗？还是手足口？女孩，两岁四个月，10天前似感冒，低烧，咳嗽，精神尚好，嗓子有痰，只在咳嗽很难受时吃过几次易坦静，没有吃其他药，最近五天精神好，没有发烧，咳嗽加重，流清鼻涕和黄鼻涕，打喷嚏，今天中午起床伸舌头突然发现有厚重白色舌苔在舌根部，其他不适没有，问是什么情况，怎么护理
基本信息：水冷热都喝，但是喜欢吃水果，最近吃梨香蕉芒果居多，大概有200克一天。不喜欢穿衣服，在家里经常脱光了不穿，光脚。症状及患病时长：一天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：宝宝25天。突然身上有这种小点点周围就是红色的。是过敏吗还是其他什么情况大概。症状及患病时长：三天左右
需要解答的问题：宝宝手腕处，双手，有红色疹子，一开始是皮肤比较干燥起皮，这几天变成起红疹子了。昨天今天用丝塔芙加强保湿，好像没有效果，甚至左手还变多了。身体其他部位没有发现，看她也没有不舒服或者瘙痒。半个月前发烧了，最近一周偶尔咳嗽，精神挺好的。
请问这是什么情况，需要用药吗？
