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2018年11月09日
医生您好！我女儿四岁，从今年7月初开始喉咙发炎感冒咳嗽了，感冒好后咳嗽还是一直迁延不愈到现在四个月了，期间有好转，但是每次觉得几天没咳嗽了，她又感冒了，或者幼儿园其他孩子传给她了，只要感冒了咳嗽就会加重，一开始是睡前和晨起咳嗽多些，白天偶尔几声咳嗽，就像清嗓子，总感觉有点像慢性咽喉炎那种。八月中去海南省医院看医生检查了呼出气一氧化碳（图一），医生说是咳嗽变异性哮喘，要吃四个月的药，当时我对医生的表示怀疑，咨询网上的医生，那个医生说五岁以内不轻易诊断哮喘，说是上气道咳嗽综合征，叫吃一个月孟鲁思特纳和喷海盐水，这一个月感冒鼻涕是好一些了比之前，咳嗽时好时坏，但是九月底扁桃体化脓高烧四天，吃阿莫西林八天，这一周没有咳嗽，停药后又开始咳嗽了，感觉不是很严重，当时我没有管她，直到十月底咳嗽严重了有影响睡觉，于是找医生听诊，图二是当时医生的诊断，医生说右肺有干喘，做了六天雾化吃了七天头孢，前三天咳嗽好一些了，偶尔几声咳像清嗓子一样，第四天突然又咳的厉害，第五天又好转，直到前天吃完药，昨天一天又咳的厉害，今天又不咳了，图三是今天做的肺功能结果，医生说要在家吸一个月的药，我想再观察看看？麻烦医生给建议
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2018年11月09日
2018年11月09日
请详细的告知上述相关情况，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
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2018年11月09日
请详细的告知上述相关情况，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
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2018年11月09日
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特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
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2018年11月09日
根据目前所提供的病史和症状，还是要高度考虑为咳嗽变异性哮喘的可能性较大！
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，多见于儿童以及青少年，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘不明显。
而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显，呈阵发性，多为干咳，痰少。这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
哮喘也是一种过敏性疾病，所以常常与过敏性鼻炎，同时存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
根据你目前所描述的症状,为儿童，有慢性咳嗽（咳嗽时间大于八周以上），阵发性咳嗽（间断性），夜间咳嗽明显，有反复鼻塞流涕史（鼻炎可能），医生听诊肺部有喘息音（哮鸣音）、使用治疗哮喘药（孟鲁斯特钠、雾化布地奈德）有效，所以基本上符合咳嗽变异哮喘的特点！虽然呼出气一氧化氮检测是正常的，但是哮喘的诊断金标准是肺功能，呼出气一氧化氮检测，只是初步判断气道炎症的类型。
那么为什么不考虑为上气道综合征呢？上气道综合征，虽然也有鼻炎，都有鼻炎或鼻窦炎所引起来的鼻后滴漏，但是这种咳嗽多为呛咳，听诊没有明显的喘息音，随着鼻炎的好转，可以自然缓解。所以目前并不太符合。
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，另外哮喘的发作往往是由感染所引起来的，比如感冒之后引起顽固性的咳嗽，或者接触冷空气之后，或者接触过敏性物质之后。
针对你目前的症状，个人建议，可以继续给布地奈德，雾化吸入治疗，早晚各一次，一般使用5到7天左右，孟鲁司特钠可以继续使用，一天一次，一次5毫克，该药既可以使用鼻炎，也可以使用于哮喘。
当然最好是能够做过敏原筛查，以明确具体对哪些物质过敏。而且考虑到孩子有鼻炎，建议如果鼻炎发作频繁，可给予盐酸西替利嗪滴剂口服，一次0.5毫升，一天一次，一般使用3到5天即可明显缓解鼻塞流涕症状。
另外哮喘的预防比治疗更为重要，因为哮喘的发作往往都有一定的诱因，比如最常见的接触过敏性物质，或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境，避免接触过敏性物质。
以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，多见于儿童以及青少年，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘不明显。
而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显，呈阵发性，多为干咳，痰少。这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
哮喘也是一种过敏性疾病，所以常常与过敏性鼻炎，同时存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
根据你目前所描述的症状,为儿童，有慢性咳嗽（咳嗽时间大于八周以上），阵发性咳嗽（间断性），夜间咳嗽明显，有反复鼻塞流涕史（鼻炎可能），医生听诊肺部有喘息音（哮鸣音）、使用治疗哮喘药（孟鲁斯特钠、雾化布地奈德）有效，所以基本上符合咳嗽变异哮喘的特点！虽然呼出气一氧化氮检测是正常的，但是哮喘的诊断金标准是肺功能，呼出气一氧化氮检测，只是初步判断气道炎症的类型。
那么为什么不考虑为上气道综合征呢？上气道综合征，虽然也有鼻炎，都有鼻炎或鼻窦炎所引起来的鼻后滴漏，但是这种咳嗽多为呛咳，听诊没有明显的喘息音，随着鼻炎的好转，可以自然缓解。所以目前并不太符合。
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，另外哮喘的发作往往是由感染所引起来的，比如感冒之后引起顽固性的咳嗽，或者接触冷空气之后，或者接触过敏性物质之后。
针对你目前的症状，个人建议，可以继续给布地奈德，雾化吸入治疗，早晚各一次，一般使用5到7天左右，孟鲁司特钠可以继续使用，一天一次，一次5毫克，该药既可以使用鼻炎，也可以使用于哮喘。
当然最好是能够做过敏原筛查，以明确具体对哪些物质过敏。而且考虑到孩子有鼻炎，建议如果鼻炎发作频繁，可给予盐酸西替利嗪滴剂口服，一次0.5毫升，一天一次，一般使用3到5天即可明显缓解鼻塞流涕症状。
另外哮喘的预防比治疗更为重要，因为哮喘的发作往往都有一定的诱因，比如最常见的接触过敏性物质，或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境，避免接触过敏性物质。
以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！
2018年11月09日
咳嗽变异性哮喘不是一般半夜咳嗽，白天活动后加剧吗？她没感染的时候主要是睡前躺下来睡觉的时候，半夜没有咳，感染感冒或者支气管炎的时候就没有固定时间，时不时都会咳一下，痰少，好像主要集中在喉咙，清嗓动作,有时候说话感觉嗓音有点沙哑，好像烟部有粘液一样。医生查体只有这一次有干喘，咽后壁滤泡增生，扁桃体有点肿大，感冒了就会有鼻涕鼻塞，感冒好了，咳嗽会好转，但是感觉她快好了的时候，又不小心弄感冒了，这四个月反反复复上呼吸道感染，两次支气管炎，一次扁桃体化脓，所以咳嗽总好不全。今天刚抽血查过敏原，结果还没有出来。我总感觉不像哮喘，我们双方家族都没有哮喘史。她是过敏性体质，得过湿疹和荨麻疹。有没有鼻炎没有检查。会不会是慢性支气管炎或者慢性咽喉炎扁桃体炎？如果是鼻咽部的问题是不是需要去耳鼻喉科做什么检查呢？孟鲁思特还要继续吃多久？感觉今天只咳嗽几声，可以先观察看看，如果没怎么咳嗽了，是不是可以每天带她跑步提高抵抗力和避免过敏原来自我护理，不吃药，对她病情会不会耽误呢？
2018年11月09日
您好，已收到上述补充信息！
1、咳嗽变异性哮喘的咳嗽特点有时候并不是非常典型的，但大多数以夜间咳嗽为甚，而并不是以白天咳嗽明显，除非白天接触了过敏性的东西，或者，受到冷空气等刺激后，引发了气道的高反应，从而出现剧烈咳嗽，多为阵发性咳嗽。
2、而且根据描述的症状和提供的病史，所谓的每次感冒可能并不是感冒，而是过敏性鼻炎的发作。因为普通感冒在医学上也叫做急性鼻炎，所以绝大部分都有鼻塞流涕症状，与过敏性鼻炎非常类似，但是两者的区别在于过敏性鼻炎容易反复发作，特别是在短期内反复发作，而普通感冒一般呈自限性，绝大部分在七天左右可以自然痊愈，好了后很少短期内复发。结合过敏体质以及有荨麻疹（一种过敏性疾病），所以基本上要诊断为过敏性鼻炎。
3、哮喘病不是遗传性疾病！所以绝大部分的哮喘都没有家族史，只是说从医学上来讲，有一定的遗传易感性。这个与遗传性疾病是两回事。
4、让扁桃体炎与支气管炎都是感染性疾病和感染，往往是诱发哮喘发作的最常见原因之一。所以每次都有一定的诱因，当然这个诱因有可能不一定能够完全找到，当诱发鼻炎时，同时也诱发了哮喘的发作。
所不同的是这种哮喘与普通哮喘有点不一样，属于变异型哮喘，咳嗽为主要症状或者唯一症状，而没有明显的胸闷气喘，因此往往被误诊为咽炎，支气管炎等等。实际上儿童出现慢性咽炎和慢性支气管炎的概率基本上没有，多为急性的。
5、慢性支气管炎肯定不是慢性支气管炎，多见于40周岁以上，儿童一般是没有这个诊断的。儿童中也有一个喘息性支气管炎，可以引起类似哮喘一样的发作，治疗上与哮喘也类似，使用雾化布地奈德或者硫酸特布他林可以得到有效缓解。但是喘息性支气管炎一般没有过敏史和鼻炎史。
但据一些流行学的调查，一部分患有哮喘的成年人，在儿童时期有喘息性支气管炎史。所以医学上，有些观点认为这是一种疾病的两种表现。
6、扁桃体炎可以引起咳嗽，但是扁桃体炎除了引起咳嗽，还可以引起明显的咽痛和发热症状，绝大部分治愈之后，很少在短期内复发。
7、鼻炎的问题可以到五官科就诊，进一步明确。
8、孟鲁司特钠一般两周左右，不建议吃很长时间，因为该药有些副作用，比如引起血小板减少，引起精神行为异常，在儿童中不好观察。这些要重点关注一下。
9、哮喘的个体差异非常大，有相当大一部分人的哮喘可以自然缓解，但是前提是要避免诱发因素。而且哮喘一般分为急性发作和稳定期。在急性期是应当给予一定的药物治疗以缓解症状，如果不能及时得到缓解症状发作，持续加重或者反复发作，可引起肺功能的下降。
所以个人的意见是，如果目前的雾化药物是布地奈德的话，建议使用到七天。该药为局部用药，副作用非常小，在儿童中也是非常常见的用药，所以一般不必担心过于药物的副作用而不使用药。
10、适当的有氧运动，对哮喘有一定的好处，但是运动有时候也可以诱发哮喘，另外运动并不能提高哮喘抵抗力。
哮喘的重点就在避免诱发因素，有鼻炎者要控制鼻炎发作，对过敏物质要尽量避免，比如海鲜，花粉，螨虫等等都是最常见的过敏原。如果家中有吸烟的人，也要尽量避免一下，烟草产生的烟雾对气道有直接的损害作用，可以诱发哮喘。
以上建议希望能帮到你，祝早日康复，如果方便的话敬请给个五星，感谢您的信任与肯定！
1、咳嗽变异性哮喘的咳嗽特点有时候并不是非常典型的，但大多数以夜间咳嗽为甚，而并不是以白天咳嗽明显，除非白天接触了过敏性的东西，或者，受到冷空气等刺激后，引发了气道的高反应，从而出现剧烈咳嗽，多为阵发性咳嗽。
2、而且根据描述的症状和提供的病史，所谓的每次感冒可能并不是感冒，而是过敏性鼻炎的发作。因为普通感冒在医学上也叫做急性鼻炎，所以绝大部分都有鼻塞流涕症状，与过敏性鼻炎非常类似，但是两者的区别在于过敏性鼻炎容易反复发作，特别是在短期内反复发作，而普通感冒一般呈自限性，绝大部分在七天左右可以自然痊愈，好了后很少短期内复发。结合过敏体质以及有荨麻疹（一种过敏性疾病），所以基本上要诊断为过敏性鼻炎。
3、哮喘病不是遗传性疾病！所以绝大部分的哮喘都没有家族史，只是说从医学上来讲，有一定的遗传易感性。这个与遗传性疾病是两回事。
4、让扁桃体炎与支气管炎都是感染性疾病和感染，往往是诱发哮喘发作的最常见原因之一。所以每次都有一定的诱因，当然这个诱因有可能不一定能够完全找到，当诱发鼻炎时，同时也诱发了哮喘的发作。
所不同的是这种哮喘与普通哮喘有点不一样，属于变异型哮喘，咳嗽为主要症状或者唯一症状，而没有明显的胸闷气喘，因此往往被误诊为咽炎，支气管炎等等。实际上儿童出现慢性咽炎和慢性支气管炎的概率基本上没有，多为急性的。
5、慢性支气管炎肯定不是慢性支气管炎，多见于40周岁以上，儿童一般是没有这个诊断的。儿童中也有一个喘息性支气管炎，可以引起类似哮喘一样的发作，治疗上与哮喘也类似，使用雾化布地奈德或者硫酸特布他林可以得到有效缓解。但是喘息性支气管炎一般没有过敏史和鼻炎史。
但据一些流行学的调查，一部分患有哮喘的成年人，在儿童时期有喘息性支气管炎史。所以医学上，有些观点认为这是一种疾病的两种表现。
6、扁桃体炎可以引起咳嗽，但是扁桃体炎除了引起咳嗽，还可以引起明显的咽痛和发热症状，绝大部分治愈之后，很少在短期内复发。
7、鼻炎的问题可以到五官科就诊，进一步明确。
8、孟鲁司特钠一般两周左右，不建议吃很长时间，因为该药有些副作用，比如引起血小板减少，引起精神行为异常，在儿童中不好观察。这些要重点关注一下。
9、哮喘的个体差异非常大，有相当大一部分人的哮喘可以自然缓解，但是前提是要避免诱发因素。而且哮喘一般分为急性发作和稳定期。在急性期是应当给予一定的药物治疗以缓解症状，如果不能及时得到缓解症状发作，持续加重或者反复发作，可引起肺功能的下降。
所以个人的意见是，如果目前的雾化药物是布地奈德的话，建议使用到七天。该药为局部用药，副作用非常小，在儿童中也是非常常见的用药，所以一般不必担心过于药物的副作用而不使用药。
10、适当的有氧运动，对哮喘有一定的好处，但是运动有时候也可以诱发哮喘，另外运动并不能提高哮喘抵抗力。
哮喘的重点就在避免诱发因素，有鼻炎者要控制鼻炎发作，对过敏物质要尽量避免，比如海鲜，花粉，螨虫等等都是最常见的过敏原。如果家中有吸烟的人，也要尽量避免一下，烟草产生的烟雾对气道有直接的损害作用，可以诱发哮喘。
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2018年11月09日
感谢医生耐心回复，这次回答的很详细，我基本上了解清楚了，现在还有几个问题，希望再次解答一下。六天的雾化和抗生素前天停的，停了三天再做有持续性效果吗？今天这边医生给的治疗方案是在家吸入丙酸氟替卡松吸入气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂一个月，然后再复查肺功能，您的意思是只要继续雾化布地奈德一周，孟鲁思特吃两周就可以了是吗？如果一两周后还是咳嗽怎么办呢？我个人的想法是，今天没有咳嗽了，先不用药，再观察两天看还有没有反复，也去五官科检查是否有过敏性鼻炎，刚好过敏原结果出来了，到时候避免过敏的东西再观察她的情况，如果咳嗽还是没好，再用药，如果从今天开始咳嗽慢慢好了，一个月后复查肺功能，肺功能没事了就不吃药了，肺功能还是显示有问题的话，不管有没有咳嗽都用药，您觉得我这样思路可以吗？？另外最后一个问题是，腺样体肥大会不会引起慢性咳嗽呢？有没有这种可能？她平时睡觉偶尔有一点打呼噜，感冒鼻塞时候会张口呼吸，平时比较少。再次感谢您耐心回复，多谢多谢！
不客气！
1、已经雾化了六天，而且目前咳嗽症状已经明显减轻，可以不需要再做雾化了。可以使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂代替，氟替卡松与布地奈德是同一类的药。
硫酸沙丁胺醇气雾剂，不需要使用那么长的时间，该药为短效的支气管扩张剂，使用时间过长，效果越差，因为该药以体内的相应的受体结合，长时间持续使用体内的受体，你结合完了
1、已经雾化了六天，而且目前咳嗽症状已经明显减轻，可以不需要再做雾化了。可以使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂代替，氟替卡松与布地奈德是同一类的药。
硫酸沙丁胺醇气雾剂，不需要使用那么长的时间，该药为短效的支气管扩张剂，使用时间过长，效果越差，因为该药以体内的相应的受体结合，长时间持续使用体内的受体，你结合完了
2018年11月09日
体内的受体结合完了，效果就比较差了。
2、孟鲁斯特钠对于治疗哮喘的效果有限，所以一般只要使用两周左右就行。即使后面再咳嗽使用效果也不会很好
3、可以等过敏原的结果出来再用药，问题不大。
4、肺功能也只是做一个初筛作用。因为对于儿童来讲，做激发试验有一定的风险。肺功能中的激发试验阳性才是诊断哮喘的金标准。
5、这样体肥大可引起打鼾现象，但引起咳嗽的可能很小。如果打鼾现象明显的话，特别是在睡眠中出现呼吸暂停的情况，建议行多导睡眠监测以判断轻重程度，如有需要的话，可以进行手术切除。因为腺样体肥大可引起睡眠呼吸暂停综合征，该病会引起更多的不良后果，比如引起夜间慢性缺氧等。
以上建议希望能帮到你！
2、孟鲁斯特钠对于治疗哮喘的效果有限，所以一般只要使用两周左右就行。即使后面再咳嗽使用效果也不会很好
3、可以等过敏原的结果出来再用药，问题不大。
4、肺功能也只是做一个初筛作用。因为对于儿童来讲，做激发试验有一定的风险。肺功能中的激发试验阳性才是诊断哮喘的金标准。
5、这样体肥大可引起打鼾现象，但引起咳嗽的可能很小。如果打鼾现象明显的话，特别是在睡眠中出现呼吸暂停的情况，建议行多导睡眠监测以判断轻重程度，如有需要的话，可以进行手术切除。因为腺样体肥大可引起睡眠呼吸暂停综合征，该病会引起更多的不良后果，比如引起夜间慢性缺氧等。
以上建议希望能帮到你！
TA的问答
症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是在22年初到23年初，一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染，应该是新冠两次，甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后，都会有比较长时间的咳嗽，23年初的第3次冠状病毒感染，咳嗽了二十几天都没有好，然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。
之后我一直坚持用信必可（160:4.5），早两吸，晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后，我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药，并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒，这次我并没有做试纸测试，只是我那几天感觉有一点轻微的低烧，然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原，从4月12号开始，我的咳嗽变得比较严重，尤其是夜间会突发性咳嗽很久，而且非常难停下来。以干咳为主，个别时候有少量的痰液，痰液是白色，不是黄绿痰。
请问我现在应该怎么样用药？需要加用其他药物吗？因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。
请问从报告看，我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的？
其实在22年之前，我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好，我老婆孕期十七周，这几天出现喉咙痛，咳嗽有黄痰时不时想咳嗽，咽口水喉咙很疼，但头不疼身体不乏力只有喉咙难受，请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢？
症状及患病时长：三天症状及患病时长：吴医生您好，一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。
目前就是仍有痰，不算多，呈色不深，偏黄，偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽，今天已无鼻涕，喉咙因少量痰时常感觉有异物。
就医及用药情况：前天已经吃完了一盒头孢拉定，共6天，在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。
需要解答的问题：
目前可以服用普通的感冒药吗？（我附上目前有的感冒药）可以吃哪种？会不会阻碍排毒？还需要服用抗菌药吗？自己怕服用过多。
觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。
谢谢吴医生症状及患病时长：老人慢性咳嗽反复有几个月，近期突然咳嗽剧烈，尤其晚上睡觉，有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙，也容易引发剧烈咳嗽，干咳为主
就医及用药情况：4 月 4 号就医拍片，今天出来片子报告如下，显示肺部有结节，这个情况严重吗？用药如下：阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠
需要解答的问题：
