2019年10月19日
第1次提问
医生,我妈妈55岁,昨天早上六七点车祸受伤,目前在当地医院观察等待进一步治疗,今天下午做CT复查,详情请见附件。 昨天急诊后住院。早上喝水过后,开始呕吐两三次;下午去其他楼层做复查也有两次呕吐;整天伴明显疼痛。 检查之后,医生说胸腔有积血,肺部有搓伤。 请问医生,我妈妈这种情况要不要紧?需要手术治疗吗? 另外我妈今年8月份刚做胆囊切除术,预后影响有哪些需要注意? 另外麻烦医生尽可能帮忙分析病情,我们外行不懂需要咨询哪些问题,多谢了!(前面4张片子是昨天急诊检查,后3张片子刚今天下午复查)

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2019年10月19日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.进食后呕吐需要考虑外伤导致颅内高压的可能,建议至脑外科就诊,或者已经在医院的话,请脑外科医生帮忙看一下
2.胸腔积血,目前来说,量很少,可以观察,如果量增多的话,建议胸腔闭式引流。血胸是胸膜腔内出现了不该出现的血液。肺的表面包有一层膜,称为脏层胸膜,胸壁内层也有一层膜,称为壁层胸膜,两层膜之间的间隙称为胸膜腔。正常情况下,这个密闭的腔隙内仅有少量的液体起到润滑作用,任何其他原因导致这个间隙内出现血液、或以血液为主的液体成分(血性胸腔积液)即称作血胸,血胸多见于胸部外伤。
3.如果是进行性血胸,就是胸腔持续出血,是要处理的。其主要征象为:一、行胸腔闭式引流后,引流出鲜红色血,且引流量每小时大于200ml,且连续3小时以上;二、行胸部正位片显示胸腔积液量逐渐增多,复查血常规检查红细胞、血红蛋白逐渐减少;三、患者体征会表现为脸色苍白,脉搏细速等低容量性休克表现;四、胸腔因出血较快、较大,形成血凝块。出现这种情况,是要手术治疗的。
4.肺挫伤一般表现为肺实质损伤,常由外力等原因导致,其发生机制多为肺部受到撞击后出现局部肺泡腔内水肿,进而出现液体渗出。早期可无明显症状,随时间延长症状加重,48-72小时后可出现胸腔积液等症状,X光可表现为片状阴影。
5.肺挫伤的治疗, 目前患者的肺挫伤程度尚轻,可以保守治疗,控制液体输入,并抗感染。
6.胆囊手术后的处理要咨询一下肝胆外科的医生
7.生活方式,多咳嗽,咳痰,提供高蛋白营养支持。
2019年10月20日
第2次提问
王医生您好,目前我们当地医生建议先做锁骨手术再过一周做肋骨手术,我想咨询一下, 1.我妈妈的情况是当前立马行锁骨手术好还是先保守治疗过一两周再行手术治疗好? 2.多发肋骨骨折情况下立马行锁骨手术的话对麻醉和手术风险评估怎么样? 3.我妈妈这种情况,肋骨多发骨折是手术治疗好还是保守治疗好? 4.胸腔积液不多的情况下,肋骨是否可以保守治疗?不过我们当地医生对同样报告单阐述说积液再增加,算多的,所以我们搞不清楚,胸腔积液到底算是多的还是少的? 5.另外我妈妈肺部稍有挫伤的情况下,输液多少量算是控制输液的量呢?比方说一天输液多少毫升是合理的
王琪医生
您好!1.锁骨手术建议咨询骨科医生
2.麻醉风险请咨询麻醉医生,手术风险要咨询骨科医生
3.肋骨骨折是手术还是保守需要看肋骨CT的
4.胸腔积液和肋骨骨折没有直接相关性,目前胸腔积液是不多的。
5.输液量多少要根据患者的生理需要量,损伤量,和血压等指标综合考虑,没法直接说多少是合适的
2019年10月21日
第3次提问
医生这个是肋骨ct,麻烦您帮忙诊断一下,我妈妈这种情况需要手术治疗吗?谢谢您!

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2019年10月21日
王琪医生
就目前的肋骨CT来说,是不用手术的

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片