2018年11月08日
第1次提问
今年39岁,性别男,1997年因贫血,在山西省人民医院门诊胃镜检查,食道及胃底静脉曲张,B超显示脾大,肝硬化,1998年因消化道出血,黑便,在北京301医院做食管套扎、血管硬化术,诊断为特发性肝硬化,2000年做了脾脏切除术,术后转氨酶一直高,排除肝豆、病毒感染及自免肝,平时很少饮酒,未能查出肝硬化原因,近来食欲变差,睡眠特别浅,随睡随醒,烦燥,情绪波动很大。请问能否做肝移植,要做的话,是否需要内科继续查找病因呢?

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月08日
周东锴医生
您好,问题收到,感谢你的信任并提问。
根据描述及各项检查结果,目前肝硬化,消化道出血,脾脏切除术后诊断明确。
既往经过多家医院的检查,肝硬化的常见病因已基本排查,均未明确因此诊断为特发性肝硬化。目前肝硬化程度已经较严重,食欲差、烦躁等表现也是肝功能失代偿和肝性脑病的前期表现。最好去查一个肝功能、血浆氨来判断是否有肝性脑病。

因此,目前再去排查肝硬化的病因,可能对疾病的治疗本身并没有什么帮助; 另一方面,病因估计也无法短时间内明确。但肝移植的指证是有的,因为只能通过肝移植才能从根本上改变肝硬化失代偿的疾病状态。不做肝移植的话往后的情况会越来越差。

肝移植是一个系统工程,不论是患方或医者需要投入很大的努力才能最终完成。因为患者之前还做过脾切断流术,因此需要更加细致的做肝移植术前的评估,具体要根据门静脉是否海绵样变、分流静脉的情况而评估肝移植的难度。

总体来说,如果家人经过深思熟虑,且经济条件允许的话(一般肝移植需要50-60万左右),可以先进入肝移植受体系统进行排队,因为等待肝源也需要较长时间。肝移植最好选择到国内知名的肝移植中心去,如果你想到杭州浙大一院也行,我也可以帮忙安排。
所幸的是,只要肝移植手术过程和术后恢复顺利,目前对于非肝癌的肝移植患者预后一般较好,有机会可以痊愈。

另外,饮食上忌烟酒,低脂饮食,适当补充蛋白质,避免吃坚硬的食物。

希望我的回答对你有一定帮助,也希望患者通过肝移植能够顺利康复。
2018年11月09日
第2次提问
不知道我的情况是否复杂,脾切断流后对预后恢复影响如何?手术评估是只在手术前进行吗?排队要住院吗?

为保护用户隐私不显示图片

周东锴医生
脾切断流后门静脉会海绵样变化,增加肝移植的手术难度。手术评估在你决定做肝移植后进行就行,排队不需要主要,但一般要在肝移植专科登记,登记后就可以进入肝移植注册的排队系统里等待捐献的肝源。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察