大夫，您好，还是之前咨询您的。患者31号出现肠梗阻，一直进行保守治疗。患者腹部不疼痛，昨天晚上和今早分别有过一次通气放屁。但是今天白天一直没有通气。血压略低，90多点，有些头晕现象。想问下您， 1，现在看来，是否意味着保守治疗快要成功？后续继续保守治疗吗？出现什么状态时，才算康复。 2，血压低是不是因为低血糖造成？有什么应对策略吗？ 3，当地医院的大夫今天建议做手术，我们拒绝，并且签了拒绝书。他们还声称现在是手术治疗最佳阶段。我本人不太赞成，肠梗阻应该尽可能保守治疗才对。不知道大夫您怎么看待这个事情？一直很信任您，也非常感谢您的专业解答和耐心指导。|普外科|丁香医生

2018年11月08日

第1次提问

大夫，您好，还是之前咨询您的。患者31号出现肠梗阻，一直进行保守治疗。患者腹部不疼痛，昨天晚上和今早分别有过一次通气放屁。但是今天白天一直没有通气。血压略低，90多点，有些头晕现象。想问下您， 1，现在看来，是否意味着保守治疗快要成功？后续继续保守治疗吗？出现什么状态时，才算康复。 2，血压低是不是因为低血糖造成？有什么应对策略吗？ 3，当地医院的大夫今天建议做手术，我们拒绝，并且签了拒绝书。他们还声称现在是手术治疗最佳阶段。我本人不太赞成，肠梗阻应该尽可能保守治疗才对。不知道大夫您怎么看待这个事情？一直很信任您，也非常感谢您的专业解答和耐心指导。

2018年11月08日

张锦松医生

你好，谢谢再次信任。
如果有排气，没有腹痛，应该说目前保守治疗基本成功，至于今天没有通气，不是最终指标，关键大便能成条顺利拉出来就是康复的。

血压低，可能跟你这段时间进食比较少，身体抵抗力下降等相关因素有关，当然低血糖也是因为吃的少的后果。所以在接下来阶段，如果肠道能保证排便正常，不一定要每日都有，两三天一次也可以，只要没有肚子痛及肚子胀等不舒服，那么在饮食上慢慢加量（前提是好消化的食物）。那么身体抵抗力回升，血压一般也会慢慢回到你原先的水平。

当地医院可能出于目前你肠道通畅，肠道不会胀，这种情况确实手术操作比较容易，但还是之前提过的一条意见，这次手术确实可以解决现有的肠粘连，但或多或少会形成新的肠粘连，所以我们的经验是一般在反反复复发作肠梗阻之后才建议做手术。

2018年11月09日

第2次提问

大夫您好，病人肚子很胀，还有点疼痛，昨天到今天一直没有通。现在还是继续保守治疗吗？有什么好的建议缓解肚子胀吗？这边医院的大夫担心肠子坏死及其他病变，想加快做手术。不知道您怎么看？谢谢大夫。

2018年11月09日

张锦松医生

如果肚子胀伴随的是一阵一阵肚子痛那么应该还没有肠坏死，如果持续剧烈肚子痛、频繁呕吐，尤其呕吐血性的东西，肚子摸起来硬梆梆的，或者肚子某一部位明显鼓起来，以及拍X片看到孤立胀大的肠襻等情况，则说明到了绞窄性肠堵塞阶段就说明一定要做手术！
如果没有以上情况，我觉得还可以继续保守，当然病情是在不断的演变的过程，所以做决定要根据具体情况！这个需要你们跟当地医师根据病人情况及时做出统一的意见！
如果保守治疗，建议先复查腹部的片子，跟之前的对比！暂禁食，同时像之前推荐的跪在床上，头顶着床板，手不断颠簸肚皮，可以促进肠道的运动以及食物向下排空