2019年10月18日
第1次提问
患者59周岁,瘦,没有明显不适,做超声内镜检查请见图,胸部ct,和活检(当时还没出来)专家号说是胃癌晚期,让着手手术,所以没等病理出来,就手术了,术中病理显示是胃腺癌,胃切除三分之二,并清扫了一些淋巴~主刀医生说未显示有远处转移,淋巴也不像转移,还没有侵犯什么层!前日在超声镜时的病理结果已经出来,请见图!今天手术第四天,病人还是很疼,其他症状还没发现!术后七天大病理还没出来~我们现在该做些什么?

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2019年10月18日
夏能兴医生
感谢您的信任和提问,抱歉让您久等。
患者目前诊断:胃低分化腺癌,分期不明,下一步需根据患者术后病理分期考虑是否行化疗和放疗。只要有淋巴结转移,既有术后化疗指征;另外,如果没有淋巴结转移,一旦胃癌T分期为T2及以上,也是需要行术后化疗的。
术后化疗方案可以选择Xelox方案(卡培他滨+奥沙利铂)、S-1单药(替吉奥)、XP方案(卡培他滨+顺铂),该三个方案均是目前的一线治疗方案。若有条件,还可考虑局部行胃癌放疗,降低局部复发风险。
胃癌根据术后病理可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早,Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期,其余均称之为中晚期胃癌(又称为进展期胃癌)。我国胃癌确诊时的分期情况:Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。
胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、淋巴结转移少,可行根治性手术者预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌预后要差。
根据国际国内的临床病例研究,施行规范治疗I期胃癌的5年生存率为90%~98%,II期胃癌5年生存率为68.5%,III期胃癌5年生存率为30.8%~50.1%,IV期胃癌5年生存率为16.6%。患者病理分化程度低(部分伴印戒细胞,恶性程度很高),预后欠佳。
目前您需要做的就是养好身体,根据术后分期明确是否需要行化、放疗。
肺结节情况动态观察,暂不考虑转移。
希望可以帮助您。
2019年10月18日
第2次提问
术后这些天要注意什么呢?父亲的注射药物我已经上传,现在他就是伤口疼,其他症状还没有~印戎细胞和间质浸润是?
2019年10月18日
夏能兴医生
术后注意的就是加强营养,让身体尽快恢复,因为后面很有可能需要接受全身化疗。
印戒细胞癌是低分化癌的一种病理类型,改病理类型恶性程度太高,且对放化疗不敏感,临床比较棘手。
间质浸润就是有间质里有一些炎症细胞存在,比如白细胞、单核细胞等。
2019年10月18日
第3次提问
加强营养这具体该怎么加? 印戎细胞出现的话,后期该怎么办?全身化疗是不是因为我爸的病重? 还有我们仓促的选择在我们市中心医院手术了,有点遗憾,也没找专家,心里非常忐忑!听说胃癌手术很关键,而后期化疗等都是辅助治疗,化疗治疗是不是标准都差不多,我们用不用到省级医院去?
2019年10月18日
夏能兴医生
饮食上其实不需要特别注意什么,但是要求老人家的饮食一定要精细,要注意一些原则:一是要少食多餐;二是要少食辛辣刺激、过酸、过烫的食物;三是要吃易于消化的食物,如原味咸饼干、肉粥、菜粥、酸奶、白面包、白米饭、面条等;四是注意少食容易胀气的食物,如豆子、瓜类、牛奶、乳制品;五是避免高脂、油腻、或过度油炸食物。如果患者能吃东西,原则上不建议常规予以肠内营养液,除非患者无法进食。如果方便,可到专门的营养科进一步咨询,那里可以根据患者的检查提出一些更有针对性的建议,像我们医院营养科就有专门医生配制的营养粉,一天费用几十元而已,可以作为患者营养补充剂。
二、治疗的问题。
1.患者的诊断已明确,下一步主要考虑手术的必要性。准确的术前分期是治疗胃癌的关键。目前胃癌的术前分期主要依赖影像学检查包括CT、MRI、PET-CT检查、超声内镜等,其中CT是目前使用最广泛的胃癌术前分期手段,对T、N、M分期均有相当的诊断优势。PET-CT有敏感性高、特异性强等优点,但因为昂贵的费用,目前主要用于发现普通影像学检查不能发现的远处转移。就目前您提供的检查结果,没有能明确患者已到晚期的证据;
出现了印戒细胞也是一样的处理,治疗上要求规范,不过存在印戒细胞的这类人群的预后相对来说比较差。不过您这也是活检的结果,一切以手术病理为主。
手术的预后取决于术后病理分期(分期越早效果越好)、病理类型(术后病理肿瘤的恶性程度越低效果越好)、患者的体质、恢复情况以及术后治疗是否规范。手术做的好不好主要是看手术是否切除干净,淋巴结清扫是否足够,只要是切除干净就是好的手术。

TA的问答

夏医生,您好 下面的结果是我婆婆做的大病理和基因检测。 我婆婆是20年体检查出来一个肺结节7mm,今年四月份又复查,结节没变大,但是显示有毛刺,今年八月又去复查就变成10mm了,医生就建议切除,然后在术中病理显示恶性肿瘤。 八月底已经做完右肺上叶切除了。现在对于这个检测的结果不太懂,麻烦医生帮忙解读一下,现在病情属于哪个阶段,还有以及后续的治疗,医生有没有什么建议啊,我们这个情况治愈率大概多少? 麻烦医生帮忙解答一下,谢谢!单位体检时检查了ca-199 体检结果为36.94,参考值是0-27 这个有没有问题你好医生,一个月前在医院拍胸片的时候,报告结果显示肺部纹理增多,另外我自己几个月前买了一些廉价家具,可能有致癌物之类的。所以现在在考虑需不需要继续筛查?本人没有吸烟喝酒的习惯,只是因为这个报告出了这个结果,所以咨询一下,另外这个廉价家具气味重的问题,会不会引起肺部癌变?我爸爸咳嗽3月,现在郴州湘南学院附属医院就医,现在做了心脏彩超,CT增强,核磁共振明天做支气管镜,我想转到人民医院,请问还需要重新做已经做了的检查吗,他现在这个情况还能做手术吗,如果转院最快能什么时候你好,我妈胃印戒细胞癌。术后两年。。我每三个月都会向您发复查结果。这是这一次的结果还请您看一下。