尊敬的家长你好!感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前14月多,起病急病程短,先有感冒症状,持续一周好转,后开始腹泻,有大便性状和次数改变,每天3-5次不等,含有一定的水分,但没有水样便/蛋花样便,没有明显粘液脓血便表现,精神状态还可以。宝宝有大便性状和次数的改变,因而腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。孩子走路前两步比较恍,但后面好像,所以还是考虑腹泻相关的低钾血症引起肌力降低有关,不一定脱水明显的。因为没有持续肌无力表现,所以不太像肌炎或者神经系统疾病相关的肌无力,或者外伤相关的肌无力。孩子也没有持续跛行,也不像髋关节滑膜炎。所以继续观察即可,暂时不推荐特别检查以及治疗的。
孩子没有发热,一般情况还可以,感染症状不重,大便性状和次数改变不明显,没有水样便/粘液脓血便表现,结合大便常规检查正常,所以考虑感染性腹泻可能性不大的,更需要警惕非感染性腹泻。
非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,肠道功能紊乱,乳糖不耐受,蛋白过敏,功能性腹泻等,孩子病初有呼吸道感染病史,应该有用药情况,所以腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱,消化吸收下降,综合因素引起的非感染性腹泻可能。
2. 一般来说除了侵袭性
细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理。从宝宝综合情况来看,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,且考虑非感染性腹泻可能性大,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从宝宝目前表现来看,应该是没有脱水,所以可以多喝奶喝水,保证尿量即可。
此外,针对感染性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌,而孩子倾向于非感染性腹泻可能性大,目前益生菌都暂时可以不用的。即使是感染性腹泻,益生菌的作用其实还是非常有限的,所以可用也可不用的。
其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。综上,目前暂时不需要治疗就是观察护理即可。
3. 营养—对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶和饮食可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看,感染性腹泻可能性不大,倾向于非感染性腹泻,目前无需特殊治疗。
需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。
以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!