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hi，小叶，感谢你一直以来的信任

你的描述十分有条理性，也利于我逐条回答，十分感谢！

我先去回顾一下我们俩之前的交流，再来给你回复，稍等

好的，我仔细回顾了一下我们俩之前的交流

孩子确实是一个过敏的体质，但是过敏原并不明确，你们从日常生活当中仅仅摸索出他对羊肉过敏

那么结合你的描述，我觉得：

1.我觉得发热确实和过敏没有关联，但是还是建议你近期监测他的体温变化，也不要忽视上呼吸道感染的可能

2.咳嗽特别是夜间的阵发性咳嗽，要高度的考虑过敏性咳嗽的可能

3.加之孩子有咽喉瘙痒的主诉，更需要向过敏性咳嗽的方向考虑，并且孩子之前就有过类似的症状。

这是我对你描述症状的一些想法，那么下面我在针对你的疑问来逐条回答

1.鼻炎是否加重，确实不能从目前的症状就草率的判断
你们可以关注一下他熟睡时是否存在张口呼吸，用来判断鼻塞的程度
就你目前提供的信息来判断，我觉得鼻后滴漏和咽喉部的过敏都有可能引发阵发性的咳嗽

2.内舒拿和辅舒良的区别
内舒拿可以用于3到11岁的儿童，不论是季节性的过敏性鼻炎，还是全年性的过敏性鼻炎，都可以使用，还可以作为预防性用药
而辅舒良只适用于12岁以上的儿童，你们家宝宝现在只有六岁，并不适合使用

内舒拿只要求一天使用一次，但并没有具体的时间建议
不过根据药代动力学，我建议你家宝宝现在可以在睡前一小时用药

未完待续，稍等

3.是否需要口服抗过敏的药物？
我建议能带孩子去检查一下血常规，一方面了解是否存在急性炎症，另一方面也可以评估一下过敏的情况，如果存在嗜酸性粒细胞的增高，则建议配合口服抗组胺的药物，比如氯雷他定

4.其实之前我就跟你提过建议有空去做一个鼻咽侧位片的检查，或者是直接行电子鼻咽镜检查，了解腺样体的情况。
因为腺样体处在鼻咽部，就像水管三通的这么一个位置。
腺样体肥大后极容易引发鼻腔阻塞，也会造成张口呼吸，严重时甚至引发分泌性中耳炎。
在过敏性鼻炎患儿当中发病率也是非常高的。

当然从你现在描述它白天症状并不明显，我推断宝宝的腺样体其实有一点大，但也没有到要手术的程度，那么其主要治疗还是以口服药物配合糖皮质激素喷鼻为主。

5.过敏性鼻炎有一个特点，就是和气温变化有关系。
所以建议盖被子还是要一个比较适宜的厚度
过薄孩子容易受凉。
过厚孩子出汗，他自己也会蹬被子。依然会出现受凉，引发呼吸道的症状

感谢补充
1.短暂的低热确实不考虑是炎症可能性大。

一方面和孩子的新陈代谢快有关系，另一方面和你考虑的长牙有关系。

2.嗜酸粒细胞升高并不是一个绝对的服药指针，只是我更想通过血常规的检查去排查一下是否有急性炎症的存在，以免漏诊误诊。
但如果血常规中嗜酸性粒细胞高于正常值上限，那么还是建议配合口服药物和喷鼻一起使用。

3.是的，如果没有急性炎症，嗜酸性粒细胞胞也没有高于正常值，那么建议可以仅仅使用内舒拿喷鼻。
因为你提到昨天出现了一点鼻涕，而且比较粘稠，因为你用了坨这个量词，我建议可以适当的加一点粘液促排剂，比如我之前提到过的欧龙马滴剂口服

4.腺样体肥大的话，其实是根据程度来判断是否要进一步治疗。
严重的，比如阻塞后鼻孔3/4的，那么需要及时的手术。
较轻的没有影响鼻腔的引流的，那么可以就使用鼻腔冲洗以及鼻腔喷药来缓解症状，孩子一般到青春期左右腺样体就开始萎缩了。

好的。接着你第一次提问的序列，我来说第六个问题

6.如果是鼻腔喷药，我建议你图中所示2的方向。
要避免像这三的方向喷，这样容易造成鼻出血和鼻中隔穿孔。
由于孩子的鼻腔较小，如果不能掌握，也可以像着一和二夹角的方向去喷药。更有利于药剂的水雾在鼻腔中均匀的散开，而不是累积在某一个地方。
在宝宝喷药之前，家长可以看一下药是否可以均匀的喷出，也就是说明书中所谓的启动。记得在喷前要充分的震荡瓶身，将药物均匀。

不知道你家宝宝昨晚情况如何，是否有进一步的检查结果

不客气

孩子生病总是比较揪心。

通过你使用药物，进行“诊断性的治疗”，我觉得鼻后滴漏的可能性更大。

但是一个晚上还是不够客观，建议你可以继续喷药一周左右，并配合你的物理治疗。

其实鼻腔每天都在分泌大量的液体。成年人大约可以达到2000毫升左右。

并且分泌物排泄的顺序就是自前鼻孔向后鼻孔流至咽喉部。

但正常的情况下我们是没有感觉的，只有出现过敏炎症等相关疾病，导致分泌物粘稠、聚集或短期流量增多时，就会引发相关的症状。

所以我觉得你做的很对，先使用喷雾剂一方面可以喷到鼻腔，另一方面对于鼻咽部也是有一定的帮助。


39度可能是你的笔误吧。
如果发热到39度就是属于高热了，如果低于38度。考虑是一个低热。
鼻炎鼻窦炎确实伴有全身症状的较为少见，但是儿童的免疫力发育是不完善的，所以急性鼻窦炎的时候孩子是会出现发热等全身症状的。

如果要使用抗生素，建议儿童还是不要经验性用药，要通过血常规的检查，如果白细胞高于10，c反应蛋白高于五（当然各个实验室有其自己的标准值下限和上限，可以根据化验单上的正常值范围进行参考）就需要考虑加用抗生素了。

上呼吸道感染的抗生素使用一般还是以抗革兰氏阳性菌的青霉素类和头孢类为主

临床上常用的包括阿莫西林和头孢地尼等。
但提醒你注意，孩子用药不是盲目的将大人的用量减半，而是要根据孩子的公斤体重准确的计算。

抗炎的中成药由于缺乏循证学依据，所以我无法推荐给宝宝使用，请见谅！

希望能对你有所帮助，也祝孩子早日康复，虽然是秋冬季节也千万别给他吃螃蟹。

你好，我再补充纠正一下。

之前建议孩子那书拿在睡前一小时使用，是根据药代动力学来进行的判断。

之后我又反复查阅了一些权威的资料，其中提到鼻用糖皮质激素，儿童最好早晨使用，早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致，可以大大减少副作用。

从减少副作用的角度来讲，还是建议调整喷药时间为早晨。见谅！