2018年11月07日
第1次提问
您好,男,21岁,前三张照片是肝功能和甲乙丙肝的检查结果,接着是两张乳腺检查的彩超,两次做彩超的时间间隔为一年多,最后是胃镜检查。 事情是这样的,我右乳房用手触摸有硬块,我男性,去看了两次,去看医生,医生叫我做一个肝功能,结果如图,然后我去看了肝胆科,肝胆科医生建议我做进一步的检查,另外我有胃炎史,如图。 最近(时间也有几个月了)我也的确感受到右肋部靠背部的地方有些不适,但不是疼痛,就感觉有什么东西堵住了一样,时不时那里还会肌肉抽搐一下,另外我最近(最近一周)左胸口会一下下的疼痛,躺下的时候特别明显, 还有第一次感受到肋部靠背部不适时,是在一次胃痛之后。 我想请问我有必要去做进一步的检查吗?

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2018年11月07日
余佳医生
您好,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年11月07日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,主要问题有:1、肝功能异常 高胆红素血症(轻度) 碱性磷酸酶ALP升高 2、右侧右侧乳房硬块 男性乳腺发育可能 3、 非萎缩性胃炎。 白蛋白球蛋白正常及肝炎全套检测阴性。

右侧乳房硬块,男性乳腺发育问题,这方面建议移步乳甲科进一步咨询。
非萎缩性胃炎比较常见,它是一种由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同的是,有胃黏膜的萎缩性改变,但还没达到萎缩性胃炎的诊断标准。慢性非萎缩性胃炎属于消化系统的常见病、多发病之一,问题不大,生活中注意养胃,忌烟酒、辛辣及腌制食物,不食过冷过热过油食物,保持心情愉快,情绪乐观,则有利于疾病的恢复。注意必要时复查胃镜即可。

最近数月有右肋区靠背部不适感,最近一周左胸口阵发性疼痛,与躺下时体位有关。由于有肝功能异常,不知道既往体检是否有胆红素升高的情况?是否有肝病家族史?目前建议进一步做一下肝胆超声和MRCP检查,以排除常见的肝胆胰疾病引起黄疸的问题。
2018年11月08日
第2次提问
就是今天去看医生了,医生建议我先做个肝胆彩超,不让我做mrcp,我想问如果肝胆彩超没问题,肝功能需要复查吗?需要多久复查一次?
第3次提问
另外肝病家族史我不知道有没有,以前有一次好像做过一次肝功能,显示有一项偏高,但至于是不是胆红素我就不记得了。
2018年11月08日
余佳医生
收到,稍后有空回复您
2018年11月08日
余佳医生
可以先做B超再看,但是超声检查对胆总管中下端往往难以看清楚(受到十二指肠遮挡),因此可能需要磁共振MRCP检查进一步明确排除问题。
您说以前肝功能就有一项指标偏高,如果您查超声未见胆管扩张,我估计的话应该是总胆红素可能大。

您一直没有任何有关可疑病史和症状,继续复查监测一直就有胆红素略高、但无持续增高趋势,做肝胆超声肝胆管内无结石及扩张等异常发现等,那么考虑您的情况比较倾向于是遗传性高胆红素血症(又称家族性高胆红素血症),它是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。胆红素由生成部位通过血液循环至肝脏后,于肝细胞内在胆红素葡萄糖醛酸转移酶的催化下,与葡萄糖醛酸结合,形成胆红素-葡萄糖醛酸酯。后者称为结合胆红素(又称直接胆红素),前者称为非结合胆红素(又称间接胆红素)。其分类较多,但以Gilbert综合征最常见,其又称为体质性肝功能不良性黄疸,属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。您的情况为这种可能性是最大的。

Gilbert综合征属常染色体显性遗传,但外显率不完全,也可呈常染色体隐形遗传。可能源于葡萄糖醛酸转移酶基因的突变。人群中发病率大约为5%左右。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸,多无明显症状。其实这个发病率不低,但很多医生只是单纯归结于生理性黄疸,也就没有给予相应进一步解释和处理建议了。像这种情况的患者,检查并无溶血证据和肝脏疾病表现,预后良好,一般都无需治疗。您不必惊慌。以后定期复查,只要总胆红素没有进行性持续升高,就不要紧的。一般都无需特殊治疗。如果觉得眼睛、皮肤有点发黄影响到工作生活,可以口服一点护肝药物如易善复、天晴甘平等药物治疗观察肝功能看看。如果效果不明显,您觉得眼睛、皮肤有点发黄影响到工作生活, 可以再考虑口服一段时间的苯巴比妥(胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂),有助于血胆红素的降低。注意坚持定期复查随访。平时主要是避免烟酒,熬夜,高脂饮食以及可能损害肝脏的药物。

肝功能不需要马上复查,如果您没有持续加重的尿黄眼黄等情况,您可以一个月之后再复查看。
2018年11月08日
余佳医生
不知道您还有问题没有,如有,可以在评价栏里补充,这样我还能简要回复您一次。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。