2019年10月20日
第1次提问
男宝11个月,最近日奶量900ml,一直是吃的配方奶粉。每天中午、下午各一顿辅食(稀饭加肉泥和蔬菜)。之前因为长湿疹,奶粉是爱他美适度水解类型。10天前换了普通奶粉,湿疹又开始长,所以最近几天又换回爱他美深度水解奶粉。昨天下午吐奶了一次,奶量开始下降,今天喂的白粥,上午体温37.3,下午、晚上又再一次吐奶,他不想吃,体温37.6。今天的大便较稀(之前是糊状)。精神状态还行,但相比往日要差一点,睡觉时能感觉他的呼吸有点急,醒着时呼吸正常。
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和再次咨询!请稍等,我思考一下,尽快回复您!
2019年10月20日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子11月大,呕吐2天、发热1天。每天呕吐1-2次,今天出现低热,解稀便,孩子的精神状态尚可,胃口偏差。目前孩子在口服深度水解奶粉。对吗?

您提供了较详细的病史,此外我想请问您以下几个问题:
1.孩子今天解了几次大便?您在孩子的大便里面有没有看到粘液、血丝或者鼻涕一样的东西?
2.孩子近2日有没有其他症状?比如腹胀,阵发性哭闹不安,面色难看,咳嗽,流鼻涕,打喷嚏等。
3.孩子有没有尿量减少,哭起来的时候眼泪减少,皮肤弹性变差等较明显的脱水表现?
4.近几日孩子有没有呕吐、腹泻病人接触史?有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史?

根据您进一步提供的信息,目前初步判断孩子为急性胃肠炎。在现在的季节,病毒、细菌相对比较活跃,很多病原体感染以后可导致孩子发热、呕吐,甚至腹泻等症状。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年10月20日
第2次提问
目前尿量未减少,还没有脱水现象。昨天没有拉大便,今天只拉了一次,但是是稀的,没有血丝但未注意是否有粘液。未接触过其他腹泻或流感等的人群,接触的只是家里的人,他要吃手啃玩具,我们并没有让他在外面爬耍,日常奶瓶玩具均有消毒。没有阵发哭闹,也没有咳嗽、没有打喷嚏、没有流鼻涕,精神状态还行只是没有往日好,面色正常,体温从上午开始逐渐上升至36.6。之前因长湿疹吃的是爱他美适度水解,最近没有买到此类型的,就换成了爱他美深度水解奶粉,已经吃了一周左右。
鲍毓医生
好的,收到您第2次提供的信息了。请您稍等,稍后尽快回复您!
2019年10月20日
鲍毓医生
家长您好!

根据您进一步提供的信息,目前孩子大便稍稀,呕吐、低热,尿量没有减少,精神状态尚可。目前判断孩子为急性胃肠炎。目前孩子程度不严重,问题不大,家长不要太担心了!

初步建议如下:
1.如果孩子后续还有呕吐,建议呕吐后不要马上进食,暂时禁食4小时左右,让胃肠道适当休息后再少量进食,否则呕吐后马上进食会加重呕吐,期间可以少量小口喝水或口服补液盐水III。

2.如果后续孩子仍解稀便,或者大便次数增多,可以给孩子口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:整体精神面貌和尿量。如果孩子呕吐、腹泻次数多,在整体精神面貌尚可、尿量减少不明显的情况下,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。

4.如果后续大便次数增多或者大便里含有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西,建议给孩子化验一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症。

5.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如泰诺林等对乙酰氨基酚(每天可用至5-6次,如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过4个小时,您可以再一次给孩子口服)。

6.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,包括呕吐有没有好转,有没有阵发性哭闹不安,腹泻有没有加重,有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现,有没有出现嗜睡,有没有解暗红色或果酱样大便以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。

7.至于饮食上:因为腹泻,孩子需要摄入足够能量促进肠道功能恢复,因此腹泻期间不建议限制饮食,但切忌过杂,可以进食平常习惯吃的食物(包括深度水解奶粉、稀饭、肉类、蔬菜等),并需减少果汁,水果及较甜物质等摄入,因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?