2019年10月20日
第1次提问
我父亲62周岁,去年九月确诊为食道癌鳞癌4期A,淋巴转移,右肺部积水,之后做食管癌三切口手术,术后做过三次化疗,因我爸性格原因之后的化疗没有继续。今年9月1日因进食困难住院复查,发现食管吻合口处水肿,右肺部积水比去年稍重,淋巴转移瘤增大。住院五天后出院,进食问题没有解决,并且加重,一点东西也进不去了。(住院期间只输也和胃镜ct检查)。后因无法进食营养输液20天。九月25日又住院检查治疗,插了根胃管至今。10月1日出院,10月3日又开始咳血,(暗黑色,腥臭味)。我在家给他买了点云南白药胶囊吃了几天稍有缓解,但老是反复,有时候咳血量少些,有时候多些。10月8日开始感冒,流清鼻涕那种。咳嗽开始加重,吃感冒灵颗粒也没有好转,10月12日又开始失眠至今没有睡觉。今天又告诉我浑身难受,想入院检查治疗,看着管插在里面也闹心。1、请问医生咳血是什么原因?该怎样治疗?2、是什么原因引起的失眠,他这状况用什么药治疗比较好些?3、感冒是不是免疫力低引起的,怎样用药治疗?4、请问医生建议下部怎样治疗?
2019年10月20日
张孟伟医生
你好,首先感谢您的信任,这会医院值班有点忙,我稍后给你详细回复,本条不用回复,谢谢
2019年10月20日
张孟伟医生
你好。抱歉让您久等了,根据您提供的信息来看,1年前行食管癌手术,术后行辅助化疗,1个月前复查
食管吻合口处水肿,右肺部积水比去年稍重,淋巴转移瘤增大,考虑疾病进展。下面我来回答您的问题。
1、请问医生咳血是什么原因?该怎样治疗?
恶性肿瘤晚期出现咳血的症状首先要考虑恶性肿瘤转移引起的肺转移,肺转移以后肿瘤会侵犯血管引起咯血的症状,或者是肿瘤侵犯骨髓引起的血小板减少,或者是凝血功能障碍都会引起咯血的症状。治疗上要根据咯血量的多少来治疗,如果少量咯血,可以用云南白药,止血敏,止血芳酸等药物对症治疗,如果出现量比较大,可以用垂体后叶素进行治疗,如果是血小板降低,可以补充血小板,如果是凝血功能障碍,可以补充血浆,要根据具体情况具体分析。
2、是什么原因引起的失眠,他这状况用什么药治疗比较好些?
恶性肿瘤晚期的病人心理问题都是普遍存在的,很多人都会出现焦虑,抑郁,失眠的症状,或者是因为病痛折磨引起的失眠症状,那么在这种情况下可以用右佐匹克隆口服来缓解症状。
3、感冒是不是免疫力低引起的,怎样用药治疗?
感冒是因为免疫力低下引起来的,可以用胸腺肽针,每周三次进行治疗,这样可以提高免疫力。
4、请问医生建议下部怎样治疗?
目前患者属于恶性肿瘤晚期,体质比较差,无法耐受积极治疗,我建议最佳支持治疗,主要以提高患者生活质量为主,不再联系做过多的抗肿瘤治疗。
2019年10月21日
第2次提问
目前已使用云南白药10多天,咳血量有时多有时少,血都是暗黑色,不是新鲜血,都是咳嗽时候带出来的,有时特别粘稠,带有腥臭味,转好时就是咳出白泡沫里带有暗黑血丝。能再具体的给我讲解分析下咳血的原因吗?如果入院进一步检查,像我爸这种病情的应该挂哪科?做怎样的检查?会用什么手段治疗?
2019年10月21日
张孟伟医生
临床上常见的咳血和咯血的病因有以下几个方面。1、支气管扩张症 患者一般都有幼年反复呼吸道感染病史,如麻疹、百日咳,并可伴有鼻窦炎和上呼吸道咳嗽综合征。典型的症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和反复咯血。但随着医疗条件改善,抗菌药物及时应用,每天有大量脓痰的患者逐年减少,多表现为咳嗽、咳脓痰和咯血间隙性发作,甚至没有症状或偶尔发病。

2、结核病 肺结核临床表现多种多样。发热为肺结核最常见的全身性毒性症状,多数为长期低热。约1/3-1/2患者在不同病期有咯血,破坏性病灶固然易于咯血,但也有愈合性的病变纤维化和钙化病灶直接或由于继发性支气管扩张间接引起咯血。结核病的炎症使毛细血管通透性增高,常表现为痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的动脉瘤破裂则引起大咯血,出血可以源自肺动脉,亦可来自支气管动脉。

3、支气管肺癌或者肺转移瘤
支气管肺癌或者肺转移瘤是咯血的常见病因之一,但出血量差异很大:7%-10%的患者起病时就存在咯血,约20%的患者在病程中期出现咯血,仅3%的患者晚期出现大咯血。

2.如果入院进一步检查,像我爸这种病情的应该挂哪科?做怎样的检查?会用什么手段治疗?
建议先到呼吸科就诊。先做胸部CT看一下肺部有无感染或者肿瘤的情况,查明病因后对因治疗。
少量出血:
1.酚磺乙胺(止血敏):增加血小板循环量,增加血小板功能和血小板黏附性,每日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可。

2 立止血:促进出血部位血小板聚集,有垂体后叶素禁忌症者可选用本药,肌肉注射1KU每日1-2次一日剂量不超过8KU,3天为1疗程。

3 氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸:能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,阻止纤维蛋白溶酶的形成,抑制纤维蛋白溶解,达到止血目的,作用以氨甲环酸最强,氨甲苯酸次之,氨基己酸最弱,三种中只选用1种即可,不可重迭使用。
大量出血: 垂体后叶素:强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物。应用方法:5-10U溶于20-40ml葡萄糖注射液静脉推注,10-15分钟完,续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量控制在30-50U以下。
2 普鲁卡因、酚妥拉明:扩张血管,降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用
如果内科药物治疗无效的话可以选用介入治疗或者支气管镜下治疗。