2018年11月07日
第1次提问
女,54岁,无重体力活,年轻时生产子宫切除,腰围近3尺,但检查也说没事。喜吃特别烫的食物,多年咽炎咳嗽,带有类似葡萄籽的痰吐出来,身体才好受些,做过甲状腺检查,正常,颈椎腰椎有点问题,颈椎显示供血不足,晕眩呕吐,钾等4项抽血查正常,肝胆脾胰,肝功能肾功能,血糖,两对半全部正常,大脑,肺CT检查正常,但就是身体特别疲劳,睡眠不好,夜里起床多次,浑身无力有半年多的时间了,请问还需要做什么检查,到底是什么原因引起!
张志军医生
你好,你的提问我已收到,谢谢你的信任。我现在手头有工作,稍后给您详细回复。(本条无需回复,以免占用提问次数)  
2018年11月07日
张志军医生
不好意思,拖了这么久,今天忙到现在才下班。
2018年11月07日
张志军医生
乏力是临床上很容易出现的症状,绝大多数的疾病,都可以出现或在伴随乏力的表现,如果只是单纯的乏力,没有伴随其他的症状,寻找病因的步骤比较繁琐,难度较大,类似您母亲这种情况,做了很多检查,但是并没有找到明确的病因。
乏力的病因的筛查往往是根据系统的疾病来完善,总结一下您做的检查,可以排除一些常见的乏力病因。
1.内分泌疾病方面:甲功正常,可以排除甲状腺功能减退;血糖正常,排除糖尿病。
2.电解质正常,暂时可以排除电解质紊乱例如低钾、低钠导致的乏力。
3.肝肾功能正常,两对半阴性,排除肝炎、肾功能不全。
4.肺部CT正常,排除肺部肿瘤、结核以及慢性感染;头颅CT正常,排除脑肿瘤、脑血管病导致的乏力。
根据现在的检查结果,结合我个人的临床经验,我有一下几个建议供您参考:
1.观察患者睡眠中是否有明显的打鼾,临床上有一部分患者因为夜间频繁的呼吸睡眠暂停,导致大脑反复缺氧,导致第二天的精神疲倦、乏力。如果有打鼾的情况,建议到医院呼吸科做一个夜间睡眠呼吸监测,明确是否存在呼吸睡眠暂停综合征,然后进一步治疗。
2.腺垂体功能减退或者肾皮质功能减退,会导致皮质醇分泌不足,也会引起乏力的表现,这个可以到内分泌科完善血清ACTH、皮质醇检查来鉴别,如果确实存在激素分泌不足,可以口服补充。
3.您没有提到心电图、心脏彩超等心脏方面的检查,部分心功能不全早期的病人,也会出现乏力、疲倦的症状,建议到完善以上检查加以排除。
4.最后一点需要注意的是,心理因素导致的神经官能症。临床上也能见到不少患者以乏力、倦怠为主诉,伴食欲下降、兴趣缺失等,进行各种检查并没有发现明显异常,有可能和精神因素有关。如果怀疑是着这方面的原因,可以咨询专业的心理医生,寻求帮助。
希望我的建议对您能够有所帮助,再次抱歉,这么晚才给您回复,感谢等待和信任。
2018年11月07日
第2次提问
非常感谢您这么专业和耐心的回复,堪称教科书级别。我会让我母亲逐项排查的,另外再麻烦问个问题,因为她特别习惯吃烫的,刚出锅的食物,其实吃的也不算少,但总是胀气,到下顿就没有饿的感觉,但夜里睡觉就经常会饿,要吃东西,起夜几次,这样的情况您看是需要做肠镜检查还是其他?
张志军医生
好的,稍后给您详细回复。
2018年11月07日
张志军医生
久等了。
肠道胀气、饥饿感缺失或延迟,考虑可能与胃肠蠕动下降有关,建议可以服用吗丁啉或莫沙必利,来改善胃肠动力,一般症状都会有所好转,这就属于功能上的问题。当然不能完全排除器质性疾病的可能,正如您所说的,检查首先胃肠镜。
另外需要提醒您的是,进食过烫的食物,很容易食道粘膜的损伤,长期如此会增加食道癌的风险,应该尽量避免,减少肿瘤风险。
希望建议有所帮助,谢谢您的肯定,祝晚安。