问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况初步已了解，您的情况在呼吸科很常见，您先不要太担心，请您补充以下信息协助分析。

1）您有无长期吸烟、二手烟接触，若有多少年，每天多少包？您的职业是什么，有无长期吸入有害气体？

2）您提到7月份第一次查胸部CT，那么是因为体检还是不舒服，如果有不舒服，具体有哪些不舒服？比如有无咳嗽、咳痰（黄色/白色 粘痰/稀薄），痰中带血丝，憋气，胸闷，呼吸困难，体重减轻，发热、盗汗等症状？

3）幼年或年轻时是否患过肺部感染（结核、百日咳、麻疹等）？医生说过导致支气管扩张的原因是什么？

4）您提到先后口服2月的药物，具体有哪些药物，其中抗生素一共吃了多久？现在还在吃吗？口服药物之后，自觉有无症状上的好转？现在还有哪些症状，比如咳嗽、咳痰等（如果有，每天咳痰是否为黄粘痰，每天多少口）？

5）除胸部CT外，有无完善其它检查，比如血常规、ESR、PPD、TB-spot、气管镜、痰病原学等其它检查，如果有建议上传报告单至附件

6）因为直接看胸CT更好，提供性信息更充分，建议上传最后一次的胸部CT照片作为参考；
（可将胸部CT的胶片贴在调成白色的电脑屏幕或者窗户上，然后使用手机拍； 建议拍白的那个部分的片子；每次可拍6个小格最佳，示例图见附件1-4）

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；初步看问题不大，您先不要太担心。

因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您胸部CT及报告我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

病史总结：中年男性，55岁，幼年曾患麻疹，既往无其它基础病史；2018年九月查胸部CT提示右侧中叶、左肺支气管扩张，伴痰栓，伴双肺多发斑片、条索影，边缘模糊；2019年8月复查较前无明显变化，口服头孢及化痰药物2月后复查CT较前无明显变化；偶有咳痰，体位变化时自觉有痰，不易咳出；无明显发热、盗汗、体重减轻等表现；肺功能未见明显异常。

诊断：支气管扩张 肺部炎症（陈旧性可能性大）

结合您的情况具体分析及建议：

1、您幼年时曾患麻疹，有长期吸烟史，近期查肺部CT提示双肺可见支气管扩张，因此考虑为支气管扩张诊断明确。

（支气管扩张症是一种慢性咳嗽、咳黏痰的综合征，与气道扩张和支气管壁增厚有关。导致支气管扩张的疾病又很多，包括感染、长期的吸烟、支气管哮喘、免疫因素等均可导致，最常见的原因还是感染，比如百日咳、麻疹、结核；结合您的情况来看，由于幼时麻疹导致，同时长期吸烟会进一步损害支气管）

2、您的胸部CT除提示支气管扩张外，另一个问题是双肺多发的斑片、条索影，主要考虑是继发于支气管扩张合并感染导致的；但您去年发现后口服抗生素2周，今年再次口服头孢抗感染治疗，后复查较前未见明显变化，同时您现在无明显发热、咳嗽、咳大量脓痰等肺部感染的表现，因此可能为这些肺部炎症为陈旧性可能性大（也就是之前肺部感染遗留下的炎症瘢痕可能性大），如果真是陈旧的病灶，定期复查胸部CT即可（每年一次），没有必要太担心。

3、虽然您现在没有明显咳嗽、咳大量痰、发热等症状，但某些特殊的病菌因为毒理偏低，是可以没有典型的急性肺炎的表现（普通细菌导致的肺炎因为其毒力大，所以会表现发热、咳嗽、咳大量脓痰）；因此建议您到医院进一步查痰病原学检查（痰图片、痰培养），以及血常规、CRP、ESR评估，如果这些检查都是阴性的，更加支持肺部的炎症为陈旧性的可能性大，就没有必要口服抗生素等治疗；如果这些检查提示体内有炎症活动、痰中有病菌，此时再做进一步诊治（如支气管镜下获取标本送见病理及病菌检查，并且根据检出的病菌给予敏感的抗生素治疗）；

4、目前您考虑为支气管扩张，而支气管扩张很容合并各种病菌的感染，因此如果您后续出现痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、疲劳乏力加重、咯血等情况，提示再次合并病菌的感染，此时需到呼吸科就诊，复查胸部CT、血常规等检查，并加用使用抗生素治疗；

5、生活方面注意：对于支气管的最关键环节就是避免再次合并感染，因为每一次感染复发都会加重支气管的破坏，就更容易感染，形成恶性循环。因此，平时生活中需：避免吸入香烟及有害气体，避免感冒受凉、过度劳累，适当营养，适当运动，从而增强机体免疫力，减少感冒、感染的风险。

总结：目前考虑为支气管扩张、肺部炎症（陈旧性炎症可能性大），建议完善血常规、ESR、CRP及痰病原学检查，若检查未见明显异常，定期复查胸部CT即可。平时生活中避免感冒受凉、避免过度劳累，适当运动，增强机体免疫抵抗力从而避免再次合并感染。此外，支气管扩张在临床上很常见，一般经过规范化的诊治效果都不错，并且您支气管扩张的程度偏轻，因此您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您生活愉快，一切顺利！

好的，您的追问我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您的问题我看到了，具体回复如下：


1、我体验单里是否含血常规CRP ESR评估？痰病原学检查这里不能做要到福州做
答：一般来讲体检常规有血常规，但很少会查CRP、ESR这两个指标，建议您可以找之前的体检报告核对一下。痰病原学检查包括：痰细菌及真菌涂片、痰细菌及真菌培养、痰抗酸染色，这些检查确实需要到稍微大点的医院做才行。

2、张医生假如我是陈旧性肺炎，那就不用继续治疗 吃药？ 按你上面说的注意事项做对吧？
答：如果是陈旧性的肺部炎症，定期复查胸部CT（如果后续复查没有进展，定期复查就可了，如果有进展变化，则再行气管镜等进一步检查），没有必要再吃头孢等抗生素这类的药物了；但可以根据症状口服一些对症使用的药物，比如您现在痰不易咳出，就可以继续口服桉柠蒎肠溶软胶囊等促排痰的药物；其余就按照上面提到的注意事项。

3、另外问您吃了两个月头孢对身体有影吗？
答：头孢属于抗生素，一般来讲针对普通的细菌14天左右，如果长期服用容易导致耐药，副作用并不大，您没有必要太担心。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您一切顺利，生活愉快！