2018年11月06日
第1次提问
女,24岁,油性皮肤,毛孔大,从高中开始反复长痘,脸上有很多红色痘印,痘坑只有两三处。 以前长的痘大多数都是可以挤出脓或者白色颗粒的,最近长的都是挤不出东西,但是摸上去是凸出来的,力气重点还会有点疼。以前一般都在脸颊和下巴长,最近额头有很多。 从18年1月开始看医生,刚开始是在华山医院,后来因为痘痘好转又太远了改去苏大附一院。病例和现在医生开的药在图片里。 现在擦的是夫西地,以前华山医院医生开的阿达帕林和克林霉素磷酸酯外用溶液没有用完,因为苏大附一院医生另外开了外用药怕有冲突就没有继续用。 有医生说我是脂溢性皮炎,也有医生病例里写痤疮,请问我究竟是什么问题啊?痤疮的话严重程度大概是怎样呢 月经周期正常,一次四五天,只有第一天会有点肚子疼,有一点便秘,后面一年都没有怀孕计划 因为医生有时周六没有号,所以我几乎每次看的医生都不一样,请问是不是最好在同一个医生那里看啊 打扰您休息了不好意思啊,明天再回复也可以的

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2018年11月06日
王朵勤医生
您好,感谢您的信任和咨询,已仔细阅读您的病史和照片。

首先关于诊断,从照片和描述上看主要是额头,两颊散在红色丘疹,有压痛,是个典型的痤疮表现。

脂溢性皮炎是在油脂分泌的基础上马拉色菌感染有关,所以好发于油脂分泌旺盛的部位,主要在额头,两颊,下颌,表现为红色片,有时候会有油腻性的痂,目前照片和描述上看不考虑。

根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级。

1级(轻度):仅有粉刺或可见少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;

2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹,总病灶数31-50个之间;

3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱,总病灶数在51-100个之间;

4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100以上,结节、囊肿在3个以上。

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。

您脸上可以见到散在红色丘疹,照片上看虽然皮疹数目小于30颗,但炎性丘疹比较多,处于1到2级之间,中轻度。

至于就诊的话,最好是连续看一个医生,因为痘痘的治疗是一个序贯连续的过程,我基本每周六都上班,但我们现在皮肤科是全预约制,如果要来找我面诊的话可以预约周六门诊,门诊三楼护士台问下我在哪个诊室来找我面诊,当然确保万一也可以来之前和我确定一下。

另外,有几个问题需要补充问一下,这样我才能给出准确建议,请问
我看您之前口服过异维A酸胶囊及维胺脂,各吃了多久?效果好吗?还有您用了多种外用药,效果好吗?
2018年11月07日
第2次提问
异维A在今年3月吃了一次,大概吃了一个月,6月又吃了一次,半个月到一个月吧,吃的时候效果都特别好。维胺酯从10.20才开始吃,吃了两周多了,还没什么效果,这周痘痘还多了点。 克林霉素效果挺好。阿达帕林用了一周左右变得有点严重我就停了,当时和华山医院的医生反应了他也给我开了其他外用药,但我忘了是哪种了。夫西地刚开始用效果也很好,我已经用到第四个了,可能用多了感觉效果没有刚开始明显。 另外请问下长痘和地方有关系吗,我现在在苏州工作,老家在连云港,每次过年回家痘痘都会变严重😭阿达帕林就是回老家过年时候用的,不知道是家里问题还是这个药不合适
2018年11月07日
王朵勤医生
你好,你的补充回答已收到,感谢您的信任和等待~

痘痘的发生和油脂分泌过多,细菌感染和毛孔堵塞都有一平常要注意油腻辛辣刺激的少吃,甜食少吃,多吃蔬菜水果哦,晚上不要熬夜,保持充足的睡眠和愉悦的心情很重要,平常可以用一些温和的洗面奶。

目前您的病情虽不严重,但反复发作,外用药控制不佳,皮服比较油,之前口服泰尔丝效果好,可以继续服用,这个药可以在痘痘的各个发病环节都起作用,控油、改善粉刺、消炎等。在医生指导下服用半年左右,达到一定的累积剂量以后,可以有效预防复发。

服用时要注意
1.服药期间、停药后半年内做好避孕,半年以后方可备孕;

2.因为该药物从肝脏代谢,长期服用每两到三个月查一下肝功能,肝功能正常的情况下服用问题不大;

3.因为该药有光敏性,服用期间注意防晒;

4.泰尔丝会导致皮肤干燥,所以洁面一定要温和,不要用洗脸仪、去角质,保湿一定要做好,乳液不够的话,要换成质地厚重的霜。防晒不光是戴口罩,还要擦防晒霜。推荐医学护肤品,比如雅漾、理肤泉、薇诺娜等。

治疗的话:

1.异维A酸(泰尔丝),建议每天两粒,要连续吃满3000mg也就是300粒,可以长时间抑制痘痘的生长。

2.使用异维A酸期间,外用药可以用些温和的药膏比如说克林霉素溶液,一天两次,每次一遍。阿达帕林就不要用了。

一般遵循:洁面-药膏-水乳/面霜这样等程序。

3.需要注意的是:

(1)泰尔丝早期有加速痘痘炎性过程的进展,服用早期可能会有个痘痘爆发期,必要时可以加罗红霉素胶囊口服,一天两次,每次150mg,减轻早期炎症反应,一般服用半个月到一个月,该症状也会好转。

(2)不光是量,维持的时间也很重要。一般泰尔丝需要缓慢减量。比如起始每天两粒,一段时间(大概三四个月)之后减为每天一粒,再隔天一粒,再一周两粒维持到足量。

希望我的回答对你有所帮助,有问题可以继续咨询~

TA的问答

王医生早上好,就女儿伤疤后续问题继续请教您。 问题1: 上次问诊第一次提问的问题,(图1),女儿的鼻子正中间现在有一点红,感觉像上色了一样,鼻翼左侧位置有一点凸出,也有一点点粉红,肉眼都能看得出来。不知道粉红色是否就是您说过的“色沉”?请问如何消除粉红色和凸出的地方呢? 问题2: 这次的新伤(图2),左上角地方前天刚磕碰了,现在用的是生理盐水消毒+外用生长因子和百多邦。不知道会不会留疤,以及是否还需要其他护理或者用药。 问题3: 上次问诊第三次提问的问题,(见图3)现在可以用啥药淡化斑痕呢?您上次说给我开处方,好像没看到哦,不晓得是不是系统的原因。 问题4:您上次说的喜辽妥是哪一款呢?(图片4白色的还是图片5蓝色的那款呢) 以上,盼复,谢谢!症状及患病时长:4天前M22激光术后皮肤出现红色丘疹,有痒感,皮疹主要分布在额头和两侧脸颊,额头最密集,当天晚上吃了一颗氯雷他定,但改善不明显,周五晚上发觉红色丘疹中间有小白点,挤出半透明状液体,网上问诊考虑不排除感染,予生理盐水湿敷皮疹,西替利秦1粒qn,夫西地酸霜涂抹皮疹,米诺环素50mg bid口服,昨天感觉皮疹较前有部分好转,白色小点没有再出现或加重,但昨天用了平时用的理肤泉保湿霜,出现整个面部泛红伴痒感,也重复上述药物后今早起来感觉皮疹有好转,但今早用了另一种平时不过敏的保湿乳液后再次出现面部皮肤泛红痒感加重。请问M22术后这种皮疹考虑什么?既往做过其他普通光子嫩肤没出现此次症状,光子嫩肤后第二天涂抹护肤品也没出现过敏。目前应该如何处理?需要再加抗过敏药或者苯海拉明肌注吗?需要戒口吗?平时没有对食物过敏,但本身皮肤易泛红所以行M22治疗。第一张图片为术后第二天,第二三张是周末,第四张是今早的情况,也是吃了抗过敏药后的,没吃就更红 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1周,急性荨麻疹 就医及用药情况: 医生你好,我在前段时间经历了一场急性胰腺炎,出院一个周之后吃了一点带虾皮的馄炖并跑了两次步,在3日左右身上零星有些痒,4日就非常痒了,去医院医生判断是急性荨麻疹,还伴随咽喉和食道吞咽困难的情况,当时打了屁股针之后就好了,在6日的时候又开始复发咽喉部有缓解但是头皮肿了,又去打了两针。管用了一天,于昨晚又开始复发,症状表现为颈部皮肤瘙痒以及肋骨两次皮肤大片风团,咽喉有些气紧。去急诊科输了地塞米松,维c,葡萄糖酸钙。现在症状比较稳定,但是眼部有一些浮肿。 要解答的问题: 1.这边医生开了一些抗过敏的药,我也一直在吃,西替利嗪溶剂让吃28滴。但是效果不太好,只有打针可以缓解。请问我这个要怎么才能不打针就控制下来呢? 2.荨麻疹爆发是否与我胰腺炎有关?我以前从来没有过。 3.我有过敏性鼻炎和过敏性哮喘。今后需要注意什么? 4.昨日上午去看了中医开了一些中药让和西药一起服用。 5.是否需要加一些其他的补品来调理?比如维d之类的?家里孩子从小就脸上长小红疙瘩(如图1,2,3),一直以为是湿疹,涂抹药店购买的药膏(如图4),抹完就减轻了,停抹就恢复原样。当时以为随着年龄的增长,会慢慢好起来的,没想到到4岁,症状依然持续。前几天去我们当地的三病专科医院就诊,测试过敏源,告诉牛奶,牛羊肉,绿草,树叶等不能碰,鸡蛋少吃,并开具了药物(如图5),回家以后,涂抹药膏,症状并无明显改善,希望在贵处得到更专业更有效的治疗方案。症状及患病时长: 后背有时候会特别的痒,中间那里挠一下会有很多的皮屑掉下来。然后洗完澡感觉会更强烈。 就医及用药情况: 之前线下看过医生。有的说是脂溢性皮炎,有的说是湿疹等等。然后现在我没有用药,每天会抹点保湿乳感觉会好一点。 需要解答的问题: 1.这是脂溢性皮炎还是湿疹。 2.是否可以治愈。 3.如果用药的话有没有治疗的方法。 4.日常需要如何去护理。