结果都看到了,从孩子的发病情况和检查结果看病毒感染引起血小板减少的可能性比较大。孩子目前血EB病毒DNA升高,存在EB病毒感染。EB病毒感染可以引起传染性单核细胞增多症,患者会表现为持续高热,少数患者可表现为低热,咽痛、扁桃腺肿大伴伪膜形成,多伴全身浅表淋巴结肿大如颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大,以及肝脾肿大。血常规会有白细胞升高,异型淋巴细胞比例升高。多数患者还会出现肝功能损害,转氨酶升高。EB病毒感染病程较长,一般发热2-4周甚至更长。这个病是自限性疾病,不经治疗大多数患者病情可逐渐缓解。但如果肝功能受损,就需要抗病毒及保肝治疗。
病毒感染引起血小板减少比较常见,也是免疫性血小板减少性紫癜的主要诱因。免疫性血小板减少性紫癜多于病毒感染2周后发生,一般表现为仅血小板减少而没有贫血。如果同时出现自身免疫性溶血性贫血则诊断为evan's综合征。孩子目前有贫血和血小板减少,骨髓检查巨核细胞增多并有成熟障碍,比较符合免疫性血小板减少性紫癜。孩子目前还存在贫血需警惕有否自身免疫性溶血性贫血,建议检查直接及间接抗人球蛋白实验和红细胞抗体。如果这些检查证实有溶血则考虑是evan's综合征。如果这些检查阴性建议查血清铁蛋白和叶酸、维生素B12浓度看有否造血原料不足所致的贫血。并检查血CD55、CD59和flaer以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
免疫性血小板减少性紫癜本身是除外诊断,需要除外其它因素引起的血小板减少,如自身免疫系统疾病,以及
肿瘤如淋巴瘤和其他血液系统疾病。