2018年11月06日
第1次提问
我今年39岁,男,老是肚胀,大便稀,还有就是肚脐下方肚子突然间很疼,很疼,然后拉肚子就不疼了,或者疼一会就不会,……,去北京大学深圳医院看了,还是龙华医院,说是急性胃肠炎,

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2018年11月06日
栾哲医生
你好,病史敬悉。您描述的情况我详细看过了,提供的信息还是比较全面的,包括龙华医院出具的报告体格检查等信息在内的门诊病历。
1.从目前来看,粪便常规检查是刚做的,结果未见异常,考虑消化道出血可能性不大,没什么大碍,这一点可以放心,考虑痔疮出血的可能性更大一些,建议条件允许时,可以到正规医院的肛肠科进一步就诊,明确痔疮的诊断,必要时可以行相应的处置治疗。
2.同时,结合您所提供的胃肠镜检查报告来看,检查距今均有一段时间了,肠镜检查是2010年做的,当时提示乙状结肠直肠炎存在,考虑距目前时间较久,结果不是很有说服力,目前出现腹胀、下腹痛和大便性状改变的表现,疼痛便后缓解,还是应该引起重视的。
这种症状是从上次肠镜检查至今一直延续吗?还是最近一段时间才新出现的?持续多长时间了呢?包括腹痛的具体位置,可以以肚脐为参考点详细的描述一下这部分信息还是比较重要的,建议您尽量补充完整,有助于明确诊断。
3.从您提供的门诊病历信息来看,当时拒绝行肠镜复查,是因为什么原因呢。接诊医生如果为您开具了相应的口服药物治疗方案,具体药物的名称可以描述一下。
4.胃镜检查结果来看,只是一般的慢性浅表性胃炎,基本上没什么大碍,通过合理的生活和饮食方式调理一般都没什么问题,可以放心。考虑目前症状出现同生活饮食方式关系比较密切,平时的饮食结构和生活习惯大体是怎么样呢?是否有长期大量饮酒,嗜食辛辣刺激性食物或油腻食物,三餐不规律,经常熬夜等的不健康习惯,可以补充说明一下的。
有什么问题还可以及时交流的,谢谢!
2018年11月06日
第2次提问
当时拒绝肠镜是去北大医院,北大医院说家属有没有得过恶病,我说没有,然后拿了早前的肠镜单给他看了,做了一个大便隐血,说是胃肠炎,

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2018年11月06日
栾哲医生
好的,感谢您的补充。从目前掌握的情况来看,基本同意接诊医生的建议,目前结合目前年龄和家族史来看,如果用药治疗后症状缓解比较明显,是可以暂不行肠镜检查的,如果后续出现其他新发不适,或者症状加重甚至持续的情况,如果条件允许,到正规医院的消化内科预约行肠镜复查也是可以的。至于检查结果出来后,到时候也可以补充发给我,我帮你一起看一下。
目前接诊医生所开的三种药物分别为,抗酸消胀剂及胃肠动力调节剂和益生菌制剂,符合用药指征,是可以先应用的,可以先吃一段时间看一下效果,到时候可以将实际的缓解效果反馈,必要时有助于医生进一步调整治疗方案。
最后,除以上用药建议之外,建议从生活饮食方面加以调理,有助于病情的快速恢复。这段时间,以清淡饮食为主,重油盐应避免,平衡膳食,合理搭配,多吃水果蔬菜奶类和大豆制品,每天摄入水果,深色蔬菜应占蔬菜摄入一半以上,适宜吃鱼,禽蛋瘦肉,少吃肥肉,烟熏和腌制肉制品,控糖限酒,辛辣刺激性和油腻的食物也应该尽量避免食用。三餐规律,避免熬夜,保证充足的睡眠,给消化道黏膜以充分的休息和修复时间。适当的有氧运动有助于保持心情舒畅和增加局部抵抗力,是推荐的。
有什么问题还可以及时补充,谢谢!