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您好，对于前列腺癌患者来说，穿刺是必须的，没有穿刺无法明确病理类型，而且您爷爷进行五个月的内分泌治疗后即出现了PSA升高，说明肿瘤进展很快，更加应该穿刺明确病理了。

对于内分泌治疗无效的晚期前列腺癌有多种治疗方式，副作用最小、花费最低的而且效果最确切的治疗方案是化疗，可以考虑先把化疗做完。化疗无效之后再使用阿比特龙、恩杂鲁胺甚至PD-1进行治疗。

目前的治疗建议是，第一，需要做一个穿刺，明确具体的病理类型和评分；第二，假如有排尿症状可以考虑做一个前列腺电切，帮助排尿；第三，根据经济情况，假设经济情况一般的话可以先化疗，然后再阿比特龙。假设经济情况很好的话，可以考虑前往排名靠前的泌尿外科行精准治疗，将肿瘤标本测序行精准治疗。

对于晚期前列腺癌来说，以延长生命和改善生活质量为主，穿刺对于生活质量的影响不算特别大，而多项治疗是需要有病理才好实施的，所以建议您做一个穿刺。

事实上阿比特龙和化疗的副作用程度差不多。 而阿比特龙还不是每个人都有效果的。
化疗无效以后可以继续使用阿比特龙，因为这是两个不同作用机制的药物。
自己主动看文献是好事，但是毕竟我们是专门研究这个的，所以按照老爷子自己的意愿来可能得不到最恰当的治疗。

先用阿比特龙也行，但是穿刺是要做的，不然医保和治疗都无法按照正规途径。

前列腺癌的化疗的副作用相比其他肿瘤而言是比较小的，但也不是完全没有。定期监测好血常规，有严重副作用的时候及时停药即可。

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嗯，也行。 但是治疗后会对病理产生影响，影响最终对病理的判断。
不过年龄已经这么大了，实在不愿意穿刺的话按着标准流程去治疗也行。
需要警惕的是假如出现血尿或尿道梗阻症状，需要及时前往医院就医，行导尿术或膀胱造瘘。