2018年11月06日
第1次提问
医生,您好!我34岁,女,没有孕史,没有避孕两年,Amh1.64,支原体阴道炎+霉菌性阴道炎,用过硝酸异康唑阴道片,克霉唑阴道片,醋酸氯己定溶液,保妇康泡沫剂,吃过红霉素,左氧氟沙星,阿奇霉素片,红核妇洁洗液,乳杆菌活菌胶囊,中间偶然好过,但是复发了,医生给我换过一些药,阴道治疗之前有做过连续两个月的治疗和检查。治疗支原体的时间就加重了霉菌,但是支原体却没有好,实在不舒服就没继续去了。已经一年半了,自己注意内裤卫生,每天洗液,现在检查阴道检查结果和症状一模一样,没有改变。B超今年公司体检也检查过,只发现子宫肌瘤小的,其他也没说不好,但是没有记住是月经后第几天做的。去年月经正常,今年月经开始淋漓不尽,每次要7,8天才干净,这样月经不调大概已经三个月了。这个月会继续做卵泡监测,连续监测看看。拍了一些检查的图片,还望医生帮忙看看。要怀孕感觉路漫漫,感谢!

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2018年11月06日
胡蓉医生
你好,非常感谢你的信任,我已经详细看过你描述的情况,在我回复前有几个问题信息请补充:
1.现在阴道分泌物是什么样的?发黄增多异味,或豆腐渣样吗?有没有尿频尿急尿痛或同房干涩疼痛?
2.每次监测卵泡可以看到卵泡完整排出吗?
3.性生活频率如何?两年未怀孕,老公做过精液常规检查吗?
4.在月经期间做过性激素五项检测吗?
2018年11月06日
第2次提问
感谢医生的回复。我回答您的问题: 1.阴道分泌物发黄,豆腐渣样,月经后酱红色,月经期间也会痒,平时瘙痒难忍,要每天早晚清洗,没有尿频尿急尿痛的症状,阴道口总是发红,性交会有点干涩感。 2.卵泡监测没有连续,不懂有没有排出怎么看,医生就说是有优势卵泡。 3.性生活每月大概在排卵期2,3次,频次好像不是很多,但阴道白带这种状况太多,每次性交后,白带症状就会更糟糕,快好一点又痒起来。老公两年前2016年做过精液等孕前检查,一切指标都正常,支原体阴性。 4.我2017年有做过孕前检查,其中激素6项指标也都正常。附件为检查结果。 谢谢医生。

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2018年11月06日
胡蓉医生
你好,您补充的信息我已经详细看过了,关于阴道炎,有反复发作的迹象,豆腐渣样分泌物,反复瘙痒,从症状考虑不能排除是复发性霉菌阴道炎,虽然白带化验的结果没有看到明显的霉菌,但是症状符合。已经多次用药,针对这种情况需要做分泌物真菌培养,在感觉瘙痒的时候去医院做这项检查,真菌培养可以看到到底有没有霉菌反复发作,如果是阳性,会同时有一个药敏试验结果,也就是说根据培养出来的真菌对哪一种抗真菌药物敏感,再根据这个结果选择用药对症治疗。
反复发作性的霉菌性阴道炎,要使用强化治疗甚至是巩固治疗,方案如下:
强化治疗:口服用药与阴道用药同样有效,可根据自身具体情况选择,治疗至真菌学检查转阴性。具体方案如下:①口服用药:氟康唑150 mg,顿服,第1、4、7天应用。②阴道用药:下列方案任选一种:ⓐ咪康唑软胶囊400 mg,每晚一次,共6 天;ⓑ咪康唑栓1200 mg,第1、4、7天应用;ⓒ克霉唑栓(片)500 mg,第1、4、7 天应用。

在强化治疗三个月后,仍有瘙痒症状,建议巩固治疗:建议对每月经周期中规律性发作一次者,可在每次发作前预防用药一次,连续6个月,可选择口服用药或阴道用药,如氟康唑150 mg/次,口服一次;或克霉唑栓500 mg/次或咪康唑栓1200 mg/次,阴道给药一次。对无规律发作者,可采取每周用药一次,预防发作,连续6个月,因为用药时有可能在月经期,建议首选口服用药,氟康唑150 mg,每周1次;选择阴道用药者,可选用克霉唑栓500 mg,或咪康唑栓1200 mg,每周1次。对于长期口服应用抗真菌药物者,应三个月复查一次肝肾功能。
在巩固治疗结束后7~14 天、1个月、3个月和6个月各随访一次,3及6个月(建议在月经后)随访时进行真菌培养,症状体征消失及两次真菌培养检查阴性,为治愈。

在治疗期间还有以下注意事项:
反复发作,老公应同时做分泌物检查,如果发现真菌,给予治疗;
不常规进行阴道冲洗;
发作急性期间避免性生活;

解脲支原体阳性目前不用处理,也不需要口服抗生素进行治疗。如果按照上述治疗后,瘙痒的症状消失,平时也未感觉到不适,单纯的解脲支原体阳性不需要治疗,说明是携带者,正常备孕就好,这是阴道常驻微生物,有的人终身都是阳性。

关于卵泡以及月经在下一条给您回复,稍等。
2018年11月06日
胡蓉医生
性激素检查是在2017年做的,当时的卵泡刺激素和黄体生成素的比例偏高,监测卵泡可以看到18mm左右的优势卵泡排出,这应该是没有问题的,说明卵泡发育正常。
正常的月经应该符合以下规律:形成卵泡排出,出现黄体,黄体分泌孕激素,帮助子宫内膜转化来月经。在月经快结束的时候,黄体及时发生萎缩,让月经按时结束。当出现月经延长时需要做B超,首先看一看子宫卵巢和子宫内膜的情况,是不是有可能发生了子宫内膜异常增生和内膜息肉,导致月经期延长,如果B超没有问题,那么考虑可能是黄体萎缩不全,在来月经后没有及时发生萎缩,持续分泌孕激素,让内膜不规则脱落,使月经期延长。
这种情况不难治疗,在下一次排卵后,第二天开始口服黄体酮胶囊,一天两次,每次100mg,吃十天,吃完后等月经来连续这样服用三个月经周期,改善黄体功能。黄体酮胶囊不会影响备孕,也不会导致阴道炎复发,可以放心服用。

综上所述,您现在需要在瘙痒时先去做真菌培养,选择敏感药物进行治疗,在进行强化治疗时建议要使用避孕套避孕,因为口服用药可能会对早期胚胎有影响,使用避孕套也可以防止霉菌复发,导致病情反复。等强化治疗完成后,如果没有不适症状再备孕。

阴道炎时,阴道内存在较多白细胞,对精子的活动性也会有一定影响。反复阴道炎发作,也会影响性生活频率,一个月2到3次性生活,这个频率还是偏低了,如果阴道炎不再发作,备孕期间一周2到3次,这是比较合适的。

平时注意不要用肥皂和沐浴露清洗外阴,也不要用洗液,温水就可以了,不要穿过紧的裤子,不要在非经期使用卫生护垫,保持外阴干燥清洁透气。把毛巾,盆和内裤都用开水烫一烫,阳光暴晒。
2018年11月06日
第3次提问
收到,医生您的回答是最详细的。特别感动😹。我就剩下最后一个问题,有的医生说我Amh1.64,说明卵巢功能不太好,有点低,建议我尽快早点做试管。
2018年11月06日
胡蓉医生
你好,稍等一下,我现在门诊,很快结束,马上给你回复,在我回复前暂时不要回我信息,以免浪费追问机会,抱歉。
2018年11月06日
胡蓉医生
抱歉,让你久等了。
AMH1.14,性激素并没有提示卵巢功能衰退,能够有优势卵泡发育,情况还可以。建议可以做输卵管检查,如果输卵管正常,考虑做人工授精,不是马上要做试管婴儿。虽然大于35岁以后卵巢功能可能会下降,但也并不是非要马上直接做试管婴儿,人工授精也是可以尝试的。如果检查发现双侧输卵管不通,不能自然受孕,尽早做试管婴儿,35岁之前做最好。
再次感谢你的信任,希望上述信息对你有所帮助,后续如果有问题可以随时与我联系,祝你早日恢复!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题你好医生,我媳妇3月11号到医院做了入职检查,做了X光,经期是每个月的23 24号,已怀孕4到5周,胎儿有影响吗?症状及患病时长:连续有四五次的性生活都会出血,不多,颜色也不深 像血丝但是又比血丝多,过一会就好了,总是觉得阴道左侧不舒服 检查后,医生说没有问题,但是每次性生活的时候就会觉得很有心理压力,会想是不是又要出血什么的,做了 hpv TCT 检查,说有慢性宫颈炎,这里的大夫说问题不大,给我开了硝呋太尔制霉素阴道软胶囊和宫颈平胶囊,连续用了一周,一直也没有再性生活,还是怕出血,我问大夫还需要复诊么,她说没什么很大的必要,说可以打 hpv疫苗了,2.23 打的第一针 就医及用药情况: 需要解答的问题:如果还是出血该怎么办?是不是一定需要完全治好,还是说可以像阴道炎一样不是那么的重要?需要再用什么药吗?可以根治吗?如果一直不好会有什么后果?医生你好,我是产后3个半月的妈妈,之前恶露大概是第8-9周才完全结束。然后我在国外,产后还没有进行详细的检查,但是能摸到阴道前壁彭出,阴道里面有小肉球这样。之前恶露时间比较长所以去检查了一下内分泌物,细菌这些,就都正常。今天第一次产后性生活,比较疼下面很干,然后用了润滑油,然后结束之后发现有粉色的血迹,之后就是一直有鲜红的血迹,出血量不大。我想问一下这是什么问题。我该怎么办。因为在国外看的话需要等,我还有三周回国,是可以等回国再详细去医院看吗?还是最好在这边先让医生检查一下?症状及患病时长: 我母亲今年59岁,约8年前开始经常身体燥热,会突然大量出汗,有时出现晚上失眠。最近感冒,晚上失眠很严重,需要服用安定才能睡着。 就医及用药情况: 2013年因子宫肌瘤做了子宫全切手术,住院记录见附件。 2年后,2015年开始出现身体燥热、失眠症状,怀疑是围绝经期综合征,然后看中医,间断吃中药约2年,吃中药期间症状有减轻,停药后逐渐复发。 2018年末或2019年初,去了妇幼保健院看妇科医生,推荐了激素疗法,开了谷维素和另一种激素药品(具体记不清了),服药后燥热和失眠都明显好转,但是反馈胸部有胀痛感,然后服药1-2周后自行停药了。停药后逐渐复发,身体阵法燥热,有时失眠,期间用过安神补脑液等。 另外,最近几次年度体检都有查出乳腺结节和甲状腺结节,分级为3级,具体见报告。 患者目前夜间有尿急、尿频症状。有高血压、高血脂,在服药。 需要解答的问题: 1、目前面临的主要问题是失眠和身体突然燥热,请问应该如何治疗比较好? 2、激素疗法对甲状腺结节和乳腺结节是否有不良影响?是否可用,如何能最小化风险?症状及患病时长:一年前出现的霉菌性阴道炎,时而反复。断断续续用过一些治疗霉菌的药物:克霉唑栓。最近两个月,平时偶尔会有小腹疼痛,时轻时重,还伴随腰痛,频繁出现阴道瘙痒,有时奇痒难忍,白带多,有时成水状,阴道腥味大,连续两次月经都提前一周多,月经一结束,阴道立马又会瘙痒。 就医及用药情况:三周前阴道异味很大,去检查阴道分泌物,结果显示阴道杆菌缺少,用了一周多乳酸菌阴道胶囊,经期结束后两天依然瘙痒、有异味。今天再次检查阴道分泌物,结果显示是细菌和霉菌性阴道炎。医生说治疗起来比较棘手,周期需要半年,具体治疗建议并没有说得很明白,只是开了一堆药,还没开始用。 需要解答的问题:希望能给出详细的治疗方案。 补充说明:已经连续多个月未有性生活。 今天的检查结果及医生处方如下: