2018年11月05日
第1次提问
医生您好!患者基本信息:女婴,出生84天。 哺乳情况:1、出生因羊水呛入性肺炎住院七天,喝奶粉和母乳。2、月子期间因我发烧喝过三天奶粉(爱他美),无异常。其余均为纯母乳喂养。 病情描述: 1、出生第30天,脸上起少许热疹。身体无异常。2、9月底头皮出现大量皮屑,耳廓内脱皮。脸部涂抹炉甘石一礼拜无效(见图片一、二)胳肢窝出现潮红症状。 3、10月21日,身上大面积起来,覆盖前胸,后背,胳膊等所有地方 4、10月22日,前往新华医院,诊断为特异性皮炎,忌吃牛奶和鸡蛋。开了四盒蓝白药膏 5、用药两天后,10月24日脸部皮肤完全转好。但身上无显著转好,当天我吃了鱼和牛肉。10月25日,脸部再次爆发。我停吃牛羊鱼虾蛋白。持续抹蓝白药膏一日两次并每日大量抹润肤霜五-六次,至10月31日,身体无任何好转。(图三四) 6、11.1日停用蓝白,用尤卓尔涂抹至今,躯干皮肤显著转好。今晚胳肢窝、小腿、脖子皮肤再次转红。 请问:1、后续如何处理?连续使用激素15天(四盒蓝白一支尤卓尔用光),担心对宝宝造成伤害。2、我有非过敏性鼻炎,月子里一直吃鱼虾牛羊蛋白,宝宝一切正常,湿疹和食物有关吗。我需要继续忌口吗

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月06日
唐慧医生
您好,收到提问了,孩子是从满月后逐步发皮疹的,您也有过敏体质,再结合照片,目前确实考虑“特应性皮炎”。特应性皮炎的发病原因主要是“遗传的过敏体质”,所以很多孩子会在很小的时候(一般一个月之后)出现皮肤问题。相对于一般的孩子的皮炎湿疹,特应性皮炎宝宝的皮疹发作面积大、痒的厉害、对药物的依赖性更大(停药就容易复发)。所以家长还是要有多多的耐心,但也不要太过担心。

具体回复如下:
1、再次转红的皮疹,可以继续用尤卓尔不要停下。一般每天1-2次。

2、已经好转的部位,尤卓尔先不要立刻停下,而是改为隔天一次,再维持1周,如果控制很好,那么改为一周2次,然后慢慢停下。

3、非常有可能的是:有时候药膏用到一周1-2次准备停药了,但是皮疹又复发了,那么这个时候就建议把药膏恢复到每天一次,等控制住了,再减量用。

4、因为特应性皮炎往往在2岁以前特别容易反复发作,不能一下子断根,所以这样用药的目的是为了:用少量的弱效激素药膏,尽量控制特应性皮炎在一个稳定的状态。比较长的稳定状态对可以对孩子的日常生活和睡眠发育都有好处。

5、长期外涂激素的副作用主要是皮肤容易变薄、毛发生长等。所以一般用弱效激素,尤卓尔和新华医院的白膏就是弱效的。间断性维持用药可以明显减少总得的用药量,降低不良反应的发生几率。坚持做好保湿也是可以减少药物的不良反应。

6、儿童的特应性皮炎或湿疹和饮食有关系,可以建议您暂停牛奶和鸡蛋,等2-3月后情况稳定,您再尝试增加一下看看。再或者孩子可以去查个过敏源。

2018年11月06日
第2次提问
谢谢医生。我有一些疑问: 1、我并非过敏性鼻炎,只是感冒后会有鼻炎发作,这也算过敏体质吗? 2、孩子吃奶粉无异常情况,且月子里我一直正常饮食,不能判别为孩子对这些饮食,特别是鸡蛋并无不良反应吗?仍需忌口吗?(因忌口食物过多我担心影响奶水质量,同时也担心添加辅食需要极度谨慎) 3、我也查了大量文献表示湿疹首要特征是痒。但据我观察,孩子没有出现过任何抓挠迹象,饮食睡眠没有受影响。这应该表示她并不痒啊? 4、弱激素,那地奈德可以用吗?即便是弱激素,对孩子这么薄的肌肤也不会造成损伤,造成激素依赖吗?这是我最担心的点。除激素药维持外,还有其它办法吗? 5、我看说检查过敏源需要一岁以后才能查?而且特别疼,是这样吗?也有家长反映过敏源检测准确度有待提高,您是否有更好更精准的方法推荐? 6、还看到一些说法说这与孩子肠胃功能发育还不健全有关?是否需要服用益生菌调整呢? 孩子太小我顾虑较多,感谢您!
2018年11月06日
唐慧医生
您好,回复如下:
1、是的,还是考虑您有过敏体质的,孩子也是遗传。

2、因为您给我看到的照片是发作比较明显,所以忌口是建议要做的。目前没有其他方法去验证,要么就母亲每天单一饮食,一个一个去试(其实是不现实的),要么就去查过敏源。因为低年龄儿童的过敏主要集中在牛奶、鸡蛋、小麦这个三种食物上,所以希望母乳喂养的话母亲要忌口。前面也说了,在皮疹好转后可以尝试加回去。

3、孩子只有84天,不能单凭这些症状就表明她不痒,不痒就等于不要治疗那也是错误的。皮疹红、面积大就是发作严重的表现。另外,临床上碰到许多不痒的患者。因为痒是感觉,个体差异很大。比较痒的孩子,除了红,还会因为抓挠蹭导致局部出水、结痂、感染,我们总不能等到那个时候再去治疗吧。

4、再解释一下,对激素的依赖不是因为药物本身的缺点,而且是因为“特应性皮炎”是“慢性、反复发作的皮肤病”,所以对药物产生了依赖。这个和成年人得高血压、糖尿病需要终身服药治疗的道理有些类似,是因为疾病本身需要坚持用药。

5、地奈德的效能要比尤卓尔强一些,目前不建议也不需要用。目前使用弱效激素外涂是比较合适的治疗方法(是国内外特应性皮炎治疗指南的首先推荐用药和第一线治疗用药)。

6、也正是因为外涂激素的不良反应,所以医生才推荐弱效激素、间断维持用药的方法,希望孩子的皮疹能够控制好,能够在2岁以前基本痊愈。家长过度担心、拒绝治疗、随意停药,这些在门诊并不少见,我也十分理解家长的心情,但是也希望家长能理解这样治疗的目的。另外,如果一定不想涂西药的激素,只能咨询中医看看,有些中药也有类激素的作用。

7、目前查过敏源主要通过抽血,没有年龄限制,其他也没有新的办法。当然小月龄患儿可能需要从头皮的血管处抽血。

8、一般皮肤科治疗特应性皮炎的患儿,会加一些益生菌,但是一般从1-2岁开始加。



2018年11月06日
第3次提问
谢谢唐医生。我还有以下疑问请您帮忙解答。 1、激素和润肤霜如何涂?和在一起涂还是分先后?如果先后,需要间隔多久? 2、每次涂润肤霜之前,是否需要清洗皮肤? 3、宝宝是否可以晒太阳?因她腿部状况较好,想带她晒晒太阳。但是又看到有人说皮炎不要晒太阳。 4、她头上也有白屑,需要用药吗还是抹润肤霜即可?是否能用洗护产品? 5、目前食物需忌口我明白。但我不理解的是,月子里我吃的所有食物,宝宝均无任何不良反应,不能据此判断她对这些食物并无过敏吗?因为如果过敏,不应该一吃就有反应吗? 6、马上冬天,宝宝洗澡频次有建议吗? 7、有推荐的护肤产品吗? 谢谢唐医生!
2018年11月06日
唐慧医生
您好,回复如下:
1、皮疹面积大,那么一般可以先涂润肤乳液,然后再局部涂药膏,一般不需要间隔。皮疹面积小的时候,其实先后次序没有关系。晚上可以洗澡后涂润肤乳液和药膏、早上没有关系可以直接涂。

2、正常的带孩子外出,比如家里小区里逛逛,有点太阳这个都没问题,但额外的、特意的、过度的去晒太阳完全没有必要。

3、特应性皮炎的孩子要少用洗涤产品,头皮上可以直接涂药膏,这里有头发,完全没有必要涂保湿乳液,头发多的话也完全无法涂乳液。

4、一般因为每天在涂药膏和保湿剂,所以建议每天或者隔天洗澡一次,水温不要过烫,时间控制在5-10分钟。

5、特应性皮炎和荨麻疹不同,往往是“迟发”的过敏反应,也就是说对过敏源产生反应需要一段时间,不是今天吃了,明天就发病了。反过来说,也不是立刻停下过敏源,皮肤过敏就好了。

6、药妆类的保湿护肤品,比较常用的如下:玉泽、雅漾、丝塔芙。可以自行选择。

TA的问答

昨天晚上,出现几个类似蚊子包的小红疹。抓了一个晚上。早上起来连成很大一片。昨天特别的地方是下午去过公园。中午吃的是牛油果斑节虾寿司卷。斑节虾是第一次吃。目前没有用药没有去医院。1.女儿3岁半左右,从三个月前开始身上、指尖出现皮肤问题,个人感觉像是不同类型。身上的红点从小腿开始向肚子、大腿、手臂甚至脸和耳扩散,很痒会挠,抓后顶部会破口,当地医院就诊说是虫咬引发,可实际生活并没有接触蚊虫,床和沙发全部洗晒和紫外线灯消毒。三个月来用艾洛松(有时地奈德),一天一次,严重瘙痒时多次,有改善,但还有新增症状。 2.指尖感觉像湿疹,此前宝宝爱啃指甲,已纠正,后引发如图症状,严重时所有手指的指甲边缘溃烂流水,有硬硬的结痂,容易流血,用了一个月艾洛松,已改善一些,但最近开始出现水泡,感觉又要反复发作了,同样很痒,影响睡眠。 3.综上,皮肤问题已出现三个月以上,总体都外用艾洛松,半个月来口服富马酸氯马斯汀口服溶液,身上有改善但还有新增,指头改善了目测又复发,请问医生该怎么办呀?服用赛治20多天,4月5日早晨发现身上局部出现像蚊子块一般的凸起,6号去其他医院配了咪挫斯汀缓释片和盐酸西替利嗪片和外用氯霉素醋酸曲安奈德乳膏。8号今天是治疗的第三天早晨 局部消退 但是又有新的肿块长出并且局部肿块发紫 我现在很迷茫 全身痒 站立也疼 6号已经把赛治停了 医生麻烦帮帮我诊断一下 医生您好,我发现自己的阴唇上有一个这个东西,红色的,平时几乎没感觉,只有在洗澡的时候偶尔碰到会有刺痛的感觉,想问一下是什么呀,麻烦您了!谢谢!! 症状描述:粉红色的,平时不碰完全没感觉,洗澡才发现唐医生,您好,我已经是第三次向您问疹了,孩子10岁,34公斤,慢性荨麻疹已经2年了,中间没有系统的治疗,今年2月24号向你第一次问询,由于之前一线诊疗方式不佳,我采取了两线,早上5mg 开思亭,晚上10mg仙特明,3月13日我感觉控制不好,给换成早晚各10mg 开瑞坦,起初效果不错,可是感觉吃了几天又有反复,所以就每次感觉药没有效果,我想问下这个情况正常吗?会是血管炎吗?开瑞坦是不是吃了对肝有损伤?需要换回仙特明吗?需要去做幽门螺旋杆菌的测试吗?唐医生,我知道慢性荨麻疹是需要一个长期治疗,我希望可以在您这一直看疹,有一个系统的用药,真是麻烦了,您帮我订个方案,我定时复诊,需要做的检查我们可以去医院做,以下是他一月疫情前做的检查,那时也是一直服用抗胺阻药(每天10mg左西)无效后爆发。