2019年10月20日
第1次提问
昨天晚上7点左右发现小腿不明原因有紫色红点,我在丁香医生上查,别的医生说有可能是紫癜,可能要打维生素K1继续观察血点。今天早上在医院查血常规和凝血功能四项,现在宁愿功能结果还没有出来,血常规结果出来了,医生要求马上住院,但是他说不清是什么病症,所以我想请医生看看,如果真的很严重我就想起深圳的大医院住院。(血常规因为孩子哭闹,然后我也哭了,血样取的很少,不知道这个会不会影响结果) 孩子腿部图片,是从昨天晚上到今天早上四个不同时间拍摄的) 孩子没有其他症状,没有便血,医生检查口腔也没有出血,平时偶尔吐奶,晚上哭闹,但是飞机抱能缓解

为保护用户隐私不显示图片

张娜娜医生
您好,感谢您的信任,我正在回复,请稍等,本条不用回复,以免浪费您的提问机会。
2019年10月20日
张娜娜医生
您好,血常规结果主要看白细胞计数,红细胞计数,血红蛋白及血小板计数,主要项目是正常的,血常规基本上就是正常的。
根据您提供的血常规结果分析,主要的异常是:血小板计数明显下降,淋巴细胞绝对值升高,中性粒细胞绝对值下降,一般血常规检测需要的血液很少,血样没有问题,检测结果不会有太大问题。
血小板减少常见原因:
1.血小板生成减少 如再生障碍性贫血、巨核细胞再生障碍、骨髓浸润、使用化疗药物、病毒感染、叶酸缺乏等。
2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 如血栓性血小板减少性紫癜、血管瘤-血小板减少综合征、严重烧伤等。
3.免疫因素引起的血小板破坏增加 如免疫性血小板减少性紫癜、HIV感染、药物引起的血小板减少等。
4.血小板分布异常 如脾功能亢进等。
5.血小板丢失 如出血、体外灌注、血液透析等。
因为宝宝的淋巴细胞绝对值增高,中性粒细胞绝对值减少,这种情况常见于病毒感染,因此血小板减少考虑有可能是病毒感染引起的,也有可能是免疫性血小板减少症,腿上出现了紫色红点,主要是由于血小板明显减少引起的出血点。
一般情况下病毒感染引发的血小板减少降低程度不会很严重,通过抗病毒治疗,及时治疗原发病,血小板降低症状就会缓解,宝宝的血小板减少明显,目前还是考虑免疫性血小板减少症可能性大。
因为现在血小板很低,如果有重要脏器出血可能会危及生命,因此建议住院治疗,如果当地有专门的儿童医院,可以去儿童血液科住院治疗。
儿童免疫性血小板减少症属良性疾病,预后比成人的要好,不用太过担心,目前主要就是血小板太低了,出血风险比较大,一般应用丙种免疫球蛋白及糖皮质激素,血小板很快就会升高的。
希望我的解答能够帮到您,如果您对我的解答感到满意,请给予好评,将对我是莫大的鼓舞和激励,以后会尽力做的更好。
如果您还有疑问,欢迎追问,我将努力为您解答疑惑。
2019年10月20日
第2次提问
这个是刚刚抗血凝的结果 医生是建议去儿童医院是吗?我现在这个医院是个二级医院,都不是三级甲等,我首先害怕脏器出血不想折腾,但是我又担心这医院的医生医术,如果这个治疗简单,那我就在这个医院住院好了。真的怕…………

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月20日
张娜娜医生
您好,凝血常规显示仅有纤维蛋白原偏低,一般纤维蛋白原<1才会出现自发性出血,纤维蛋白原偏低,考虑是出血消耗引起的,目前考虑宝宝双下肢瘀斑还是血小板减少引起的。
对于免性血小板减少症的治疗,一般是个体化治疗,根据临床具体的情况,采取不同的措施,对于丙种球蛋白的应用,一般是根据体重计算用量,一个疗程是五天,对于糖皮质激素的应用,一定要注意激素缓慢减量,如果当地医院有治疗的经验,可以在当地治疗,血小板升高以后,出血风险减小了,再去三甲医院儿科或者儿童医院就诊。
2019年10月20日
第3次提问
1、考虑有可能是病毒感染引起的,这个需要怎么排查?什么病毒呢?我以后要注意些什么呢?2、免疫性血小板减少症,这个要怎么排查? 会有什么后遗症吗?不会得白血病吧…… 现在孩子已经在当地三甲医院住院了,不让看孩子,是因为我照顾的不好引起的吗?我后面怎么才能避免呢?
2019年10月20日
张娜娜医生
您好,下面一一回答您的问题:
1.免疫性血小板减少症发病与病毒感染密切相关,其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等,可以咨询下能否查病毒的IgM及IgG抗体。
2.现在还是考虑免疫性血小板减少症的可能性大,这个是排除性诊断,需要排除其他因素引起的血小板减少,做骨髓穿刺显示巨核细胞数正常或增多,伴有成熟障碍,免疫性血小板减少症不是白血病,儿童免疫性血小板减少症有自限性,约80%的患儿在6个月内自发缓解,预后良好,所以积极配合医生治疗就行,有不懂的可以咨询宝宝的主治医生。
免疫性血小板减少症的病因并不太清楚,大多数患者存在抗血小板糖蛋白自身抗体(有一部分人的抗体可以是阴性的),引起血小板被吞噬细胞破坏。抗血小板抗体除了结合血小板使其致敏、易被单核-巨噬细胞系统破坏外,还能抑制巨核细胞成熟,使血小板生成减少。故免疫性血小板减少症的血小板减少为双重机制,即同时存在破坏过多和生成减少,并不是您照顾的不好,不要太过内疚。
以后注意尽量避免感染,可以吃辅食后,要注意饮食清淡,少吃辛辣刺激及过于油腻的食物,规律作息,保证睡眠不熬夜,不要过度劳累,培养比较好的生活习惯。