薛爽
主任医师
神经科
中日友好医院
休息中
4.60分
月回答 18
2018年11月05日
大夫您好，我父亲今年65岁，平时身体很好，但是抽烟，而且喜欢喝酒。前十几天突然觉得左侧肢体和左面部麻木，但是没有重视，三天前早晨锻炼回来的路上遇到熟人，突然说不出话，到医院做脑部CT，检查结果是右侧放射冠脑梗死、脑内多发腔隙性脑梗死。做血液检查，血糖正常，血脂偏高一点，血压正常(平时也正常)，大夫给输的是依达拉奉(上午和下午各一次)和脑蛋白水溶液，口服阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、脑安滴丸。现在已经是第四天，各情况都已经好转，手脚比入院时有劲，但说话还有些含糊。另外做了心脏和双侧动脉彩超，结果是左室舒张功能减弱，双侧颈动脉硬化并多发粥样斑块形成(各种片子及检测结果照片见附件)。
我想咨询一下专家：
1、这种治疗方案可以吗?副作用大吗?
2、这种脑梗死严不严重?会不会留下后遗症?
3、造成这种病症的病因是什么?以后需要怎么防范。
4、大夫说出院后需要长期用药，那么最好用中药还是西药?用什么药副作用小而且能长期服用?
5、需要定期复查吗?
问题有点儿多，但您的解答对我们全家非常重要，万分感谢！
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2018年11月05日
您好，感谢您的信任。请您稍等，待我阅读您上传的资料后，针对提出的问题详细解答。在此期间，请先不要追问，因为平台只有2次追问。谢谢！
2018年11月05日
1、这种治疗方案可以吗?副作用大吗?
这种治疗方案符合缺血性脑卒中的规范治疗，是完全可以的。
您的父亲本次是急性脑梗死，发病过程、临床表现以及头部CT影像学检查是可以确诊的。
这种疾病复发的风险很大，尤其是在发病的早期。因此，急性期有效的预防措施是阿司匹林加上氯吡格雷，我们称为“双重抗血小板治疗，是为了预防再发脑梗。
由于绝大多数老年人脑梗死的病因都是动脉粥样硬化所导致。您的父亲有烟酒嗜好和高脂血症，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。阿托伐他汀可以控制动脉粥样硬化，也是防止再发脑梗的重要措施。
副作用大吗?
您的父亲既往有溃疡病，不知道是否治愈？
双重抗血小板治疗的副作用，是有可能引起消化道出血。这一点需要关注，每天的大便要注意有没有黑便，或其他部位的出血。
一般双重抗小板治疗持续21天，就可以停阿司匹林，单用氯吡格雷作用抗血小板的药物长期服用。
2、这种脑梗死严不严重?会不会留下后遗症?
“现在已经是第四天，情况已经开始好转，手脚比入院时有劲，但说话还有些含糊。”
如果发病第四天已经有了明显的好转，不会留下严重的后遗症。随着治疗的进行，还会有进一步的恢复。后期还需要康复治疗，包括语言和肢体的康复治疗。但是或多或少会留下一些后遗症。也就是说，很难完全恢复到得病前的状态。这是因为有一部分脑组织因为缺血缺氧而坏死，也就是我们在CT上看到的梗死灶，这些脑细胞的功能丧失了。
十几天前突然出现肢体麻木的时候，如果能及时就诊，是可以避免这种情况的。脑梗塞是一个高复发率的疾病，由于脑梗塞的病因没有去除，今后需要长期服药，防止复发。
3、造成这种病症的病因是什么?以后需要怎么防范。
导致这种疾病的原因分为五类:
大动脉粥样硬化性脑梗(也是最常见的)
心源性脑梗(由于各种心脏病引起的)
穿支小动脉闭塞(脑深部的小动脉疾病)
其他原因(例如:动脉夹层、烟雾病、动脉炎、高凝状态等)
还有一部分脑梗的原因不明(目前的检查手段不能查明病因)
您父亲的病因很大可能是动脉粥样硬化，在医院住院期间还要做全面的评估，包括心脏的检查，血管的检查、血液的检查等。
以后需要怎么防范？
需要从危险因素着手，控制引起脑梗塞的所有危险因素。
有一些危险因素是我们不能控制的，例如: 年龄、家族史、遗传因素。但还有更多的危险因素可以控制，包括戒烟戒酒、降低血脂、稳定斑块。如果发现血压、血糖增高也要及时控制。
保持健康的生活方式，饮食均衡，适当运动，减轻压力。
此外，需要长期服药，预防再发。每次复发都会损害更多的脑组织。
已经得过一次脑梗塞的病人，只要他的基础病没有去除，例如，动脉粥样硬化会随着年龄的增长逐渐加重，因此必须要预防再发。
4、大夫说出院后需要长期用药，那么最好用中药还是西药?用什么药副作用小而且能长期服用?
最好用西药。
因为西药经过了世界上很多国家的临床验证有效，已经被写入国家指南的规范化治疗。中药有很多并没有经过这样大规模的临床验证。
药物的副作用是在临床验证的过程中发现的，这些副作用并不是会发生在每一个人。有些人会出现副作用，有些人没有。
阿司匹林或者氯吡格雷以及阿托伐他汀都是临床上常用的药物，出现副作用的几率很小。只要坚持定期复查，即使出现了副作用，也可以及时处理，包括调整剂量或者换药。所以医生会建议，长期服用抗血小板的药物和他汀类药物，一般都是终生服药，除非不能耐受。其他还需要什么药？要看检查结果。
5、需要定期复查吗?
需要定期复查。
通过复查，可以发现病情变化，药物的作用如何，和有无副作用等，及时调整治疗方案。
例如在治疗一段时间后，复查化验可以看到需要控制的指标是否达标，及时发现未达标的原因，调整药物。
感谢信任和咨询，有疑问可追问。
这种治疗方案符合缺血性脑卒中的规范治疗，是完全可以的。
您的父亲本次是急性脑梗死，发病过程、临床表现以及头部CT影像学检查是可以确诊的。
这种疾病复发的风险很大，尤其是在发病的早期。因此，急性期有效的预防措施是阿司匹林加上氯吡格雷，我们称为“双重抗血小板治疗，是为了预防再发脑梗。
由于绝大多数老年人脑梗死的病因都是动脉粥样硬化所导致。您的父亲有烟酒嗜好和高脂血症，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。阿托伐他汀可以控制动脉粥样硬化，也是防止再发脑梗的重要措施。
副作用大吗?
您的父亲既往有溃疡病，不知道是否治愈？
双重抗血小板治疗的副作用，是有可能引起消化道出血。这一点需要关注，每天的大便要注意有没有黑便，或其他部位的出血。
一般双重抗小板治疗持续21天，就可以停阿司匹林，单用氯吡格雷作用抗血小板的药物长期服用。
2、这种脑梗死严不严重?会不会留下后遗症?
“现在已经是第四天，情况已经开始好转，手脚比入院时有劲，但说话还有些含糊。”
如果发病第四天已经有了明显的好转，不会留下严重的后遗症。随着治疗的进行，还会有进一步的恢复。后期还需要康复治疗，包括语言和肢体的康复治疗。但是或多或少会留下一些后遗症。也就是说，很难完全恢复到得病前的状态。这是因为有一部分脑组织因为缺血缺氧而坏死，也就是我们在CT上看到的梗死灶，这些脑细胞的功能丧失了。
十几天前突然出现肢体麻木的时候，如果能及时就诊，是可以避免这种情况的。脑梗塞是一个高复发率的疾病，由于脑梗塞的病因没有去除，今后需要长期服药，防止复发。
3、造成这种病症的病因是什么?以后需要怎么防范。
导致这种疾病的原因分为五类:
大动脉粥样硬化性脑梗(也是最常见的)
心源性脑梗(由于各种心脏病引起的)
穿支小动脉闭塞(脑深部的小动脉疾病)
其他原因(例如:动脉夹层、烟雾病、动脉炎、高凝状态等)
还有一部分脑梗的原因不明(目前的检查手段不能查明病因)
您父亲的病因很大可能是动脉粥样硬化，在医院住院期间还要做全面的评估，包括心脏的检查，血管的检查、血液的检查等。
以后需要怎么防范？
需要从危险因素着手，控制引起脑梗塞的所有危险因素。
有一些危险因素是我们不能控制的，例如: 年龄、家族史、遗传因素。但还有更多的危险因素可以控制，包括戒烟戒酒、降低血脂、稳定斑块。如果发现血压、血糖增高也要及时控制。
保持健康的生活方式，饮食均衡，适当运动，减轻压力。
此外，需要长期服药，预防再发。每次复发都会损害更多的脑组织。
已经得过一次脑梗塞的病人，只要他的基础病没有去除，例如，动脉粥样硬化会随着年龄的增长逐渐加重，因此必须要预防再发。
4、大夫说出院后需要长期用药，那么最好用中药还是西药?用什么药副作用小而且能长期服用?
最好用西药。
因为西药经过了世界上很多国家的临床验证有效，已经被写入国家指南的规范化治疗。中药有很多并没有经过这样大规模的临床验证。
药物的副作用是在临床验证的过程中发现的，这些副作用并不是会发生在每一个人。有些人会出现副作用，有些人没有。
阿司匹林或者氯吡格雷以及阿托伐他汀都是临床上常用的药物，出现副作用的几率很小。只要坚持定期复查，即使出现了副作用，也可以及时处理，包括调整剂量或者换药。所以医生会建议，长期服用抗血小板的药物和他汀类药物，一般都是终生服药，除非不能耐受。其他还需要什么药？要看检查结果。
5、需要定期复查吗?
需要定期复查。
通过复查，可以发现病情变化，药物的作用如何，和有无副作用等，及时调整治疗方案。
例如在治疗一段时间后，复查化验可以看到需要控制的指标是否达标，及时发现未达标的原因，调整药物。
感谢信任和咨询，有疑问可追问。
2018年11月06日
薛主任，您的回复太详细了，解答了我们的疑惑，太感谢您了。您问的颅内动脉检查是什么作用。另外，能不能再麻烦您一下，根据我父亲的情况，以后需要注意什么，能否提供一份详细的预防方案?
2018年11月06日
您好，上午门诊，我稍后回复您，抱歉！
2018年11月06日
颅内动脉的检查可以选择以下:
1、经颅多普勒超声(TCD)，无创经济，是筛查手段，如发现有问题，再进一步检查
2、核磁共振血管造影(MRA)，无创，价格稍高
3、CT血管造影(CTA)，需要注射造影剂
4、血管造影(DSA)，是一种有创检查，需要动脉内插管，但是脑血管检查的金标准。
您父亲可以先做TCD筛查。
预防方面:
保持健康的生活方式，戒烟酒、饮食均衡
选择合适的运动，坚持锻炼
减轻过大的压力
有高血压，高血脂者，应低盐低脂饮食。
有高尿酸血症者应该低嘌呤饮食。
有高同型半胱氨酸者需要口服叶酸等治疗
已经有一次脑梗塞的病人要坚持二级预防，抗血小板的药物和他汀类药物长期服用(动脉粥样硬化引起的需要终生服用)，并且要治疗达标。
同时控制好所有的危险因素: 包括高血压、高血脂，高血糖、动脉狭窄或斑块、高尿酸、高同型半胱氨酸、体重超重、缺少运动等等。
感谢您的咨询，有问题您可继续追问。
1、经颅多普勒超声(TCD)，无创经济，是筛查手段，如发现有问题，再进一步检查
2、核磁共振血管造影(MRA)，无创，价格稍高
3、CT血管造影(CTA)，需要注射造影剂
4、血管造影(DSA)，是一种有创检查，需要动脉内插管，但是脑血管检查的金标准。
您父亲可以先做TCD筛查。
预防方面:
保持健康的生活方式，戒烟酒、饮食均衡
选择合适的运动，坚持锻炼
减轻过大的压力
有高血压，高血脂者，应低盐低脂饮食。
有高尿酸血症者应该低嘌呤饮食。
有高同型半胱氨酸者需要口服叶酸等治疗
已经有一次脑梗塞的病人要坚持二级预防，抗血小板的药物和他汀类药物长期服用(动脉粥样硬化引起的需要终生服用)，并且要治疗达标。
同时控制好所有的危险因素: 包括高血压、高血脂，高血糖、动脉狭窄或斑块、高尿酸、高同型半胱氨酸、体重超重、缺少运动等等。
感谢您的咨询，有问题您可继续追问。
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
