2018年11月05日
第1次提问
医生您好!我女儿两岁零十天,近一个月发现总喜欢盯着右侧看,睡觉也喜欢朝右侧,出生一个月发现大小眼(如图一),自然平躺的时候,下巴朝右边偏(如图三),前几天带她去医院照了B超,结果如图二,医生让我们继续观察。 平时我和家人都习惯左侧手抱着她,左侧手拍嗝(小孩脸朝她的右侧躺在大人肩膀上), 我想问下除了小儿外科,我还需要去看什么科?除了斜颈有没有其他原因?平时生活有什么需要注意的? 麻烦帮忙评估下,谢谢!

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2018年11月05日
明小平医生
家长您好,抱歉让您久等了。答复如下:

小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、骨性斜颈、眼源性斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等;骨性斜颈多为颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯;眼源性斜颈多为斜视带来的视物不适而头颈偏斜造成。

抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势是可能会导致孩子头颈向一侧偏斜的,这种称之为“姿势性斜颈”,不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是:1)多见小于2个月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势; 2)头歪往往不是固定朝向一个方向的,即孩子可以正常向对侧歪头,只是多数时间向某一侧歪;3)胸锁乳突肌一般不会紧张,被动转动头颈也没有活动受限;4)随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。

先天性肌性斜颈时,一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张,头颈主动与被动活动有受限,长此以往会造成面部大小不一致等影响外观甚至心理情况。通常完善颈部胸锁乳突肌彩超通常可发现双侧颈部胸锁乳突肌厚度不一致。此种情况在1岁以内,多建议以物理治疗为主,可以先找医生或者理疗师指导,学会后可以自己在家操作,一天可以做4-5次。如果有条件,可至康复理疗科由有经验的理疗师进行操作和治疗更安全,效果可可能更好。若孩子超过1岁,通常物理治疗效果不佳,多建议手术治疗,即通过手术切断已经挛缩变性的束缚颈部活动的胸锁乳突肌即可。

眼源性斜颈通常由斜视引起,斜视时的头颈偏斜症状以患儿注视物体时明显,颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上),看孩子头颈偏斜是否自我好转,如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显,可以初步判断是斜视引起的问题。此种情况需要带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。

您家孩子若是考虑骨性斜颈或者肌性斜颈的话,一般看小儿外科;眼源性的话则需要看眼科;姿势性斜颈的话需要看小儿康复科。彩超显示无胸锁乳突肌明显增厚情况 基本可排除肌性斜颈,姿势性斜颈可能性大,平时注意事项的话,就是喂孩子奶或者抱孩子时注意调整睡姿和抱姿,避免同一个姿势长期时间,多联系趴着的姿势,可锻练颈部肌肉。

希望以上信息对您有用,祝好。