2018年11月05日
第1次提问
张医生,您好,又来麻烦您了,母乳和腹泻奶粉混合喂养了一段时间,不腹泻了。3号拉了两次,大便正常的,稀的,然后昨天没拉大便了,屁很臭,今天到现在也没有拉,继续喝腹泻奶粉会有影响吗?会不会引起便秘啊?什么时候可以转奶?因为母乳不是很足了,今天去打百白破疫苗,后脑勺头发掉了,验了血和维生素D,有点贫血和缺钙,然后医生说叫我锌一直吃到三个月,说腹泻时间长,有必要吃到三个月吗?我看这个锌不良反应会便秘啊,Ad 和维D 是不是可以继续吃了?现在又开始不拉大便了,益生菌是不是还要继续吃。8-9月份的时候也3-4天,5-6天拉一次大便过,然后10月份又腹泻,哎,4个半月体重是6.5公斤,今天称了下7.5公斤,好像体重增长不快,是不是奶量不够也有原因?

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2018年11月05日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。根据你的描述:孩子目前是5月龄11天的小婴儿,腹泻已经好转,在用无乳糖奶粉,大便已经两天未解了。有些胎发脱落。
综合上述情况和妈妈的提问 分析建议:
1.孩子目前大便情况上看,孩子腹泻已经好转,这种情况下你可以选择慢慢的转奶了,一餐一餐的转回正常的奶粉或者母乳。有时候孩子对奶粉不适应确实有可能引起便秘,但是你的孩子之前正常的情况下也有3-4天,5-6天一次大便的,所以孩子目前的这种情况还不能判断为便秘,可以继续观察。无乳糖奶粉转奶的话也不要一下子太快,以免再次出现腹泻情况。根据孩子大便情况决定转载速度,如果后面大便不解的你可以转快一点。
关于益生菌暂时可以先不用,观察几天。
2.关于腹泻时的补锌一般的疗程是10到14天,后续不需要这么大剂量的长期补充,如果要补也是小剂量。但暂时不需要长期应用。
3.确实有贫血,且结合血常规,其他检查项目考虑是小细胞低色素性的贫血,绝大多数是由于缺铁引起的。但目前只是属于轻度贫血(110g/l以上就是正常的),问题不大。暂时可以不用药物。
孩子现在已经是5月龄11天的孩子了,后面可以开始添加辅食了,先从高铁米粉开始。后续的孩子等食物种类多了之后,建议摄入含铁高的食物例如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、菠菜、樱桃、葡萄、桃子等。肉类和素类食物一起进食是可以相互促进铁的吸收的,特别是含维生素C的果类和蔬菜可以提高铁质吸收。
4.关于碱性磷酸酶这个指标,其实在骨代谢活跃的孩子身上,上升是比较常见的,这个年龄段的孩子,因为生长发育的缘故,结果都是偏高的,一般来说不考虑缺钙。
孩子缺钙主要还是依据临床表现,如宝宝常在夜间惊跳,睡眠不安(夜啼、夜惊,或轻微刺激后惊醒、哭闹)、整夜多汗、烦躁(易兴奋、爱哭闹、好发脾气)。或同时伴有骨骼改变情况,如囟门闭合延迟或进行性增大、肋骨串珠样改变等,则需要考虑缺钙。
一般来说如果能够保证充足奶量摄入,就能保证每日所需钙质,不大会缺钙。平常注意继续补充维生素d3,保证每天400单位以上,适当户外运动和阳光照射,增加自然界中维生素d3的摄入,这些都有利于钙吸收。
5.胎发脱落是正常的生理现象。枕秃在民间又称为“钙圈”,其实与缺钙没有任何关系。随婴儿生长,大约在 2 岁,即可逐渐消失。在成熟的头发开始生长之前,婴儿的第一批头发(胎发)都会先行脱落。所以,在宝宝6个月以前出现的所有脱发现象都不值得担心,也不用纠结于缺钙什么的。
6.维生素ad或者维生素d可以吃。
7.孩子目前的生长发育情况是非常良好的,在有腹泻的状况下,一个月不到的时间孩子的体重增长就有一公斤以上,确实非常好的,所以不用担心是正常现象。说明孩子的营养状况都是良好的,奶量是充足的。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。
2018年11月05日
第2次提问
会不会是吃不饱不拉大便呢?那我现在还是先继续吃无乳糖奶粉吗?如果大便不解,可以先暂停无乳糖奶粉吗,奶粉一天也最多加1-2餐,吃的不多,睡前喝90毫升,白天喂的话最多喝50,对于5个多月宝宝感觉奶量有点小,我自己母乳也不够,如果大便几天不拉,也可以开始添加辅食吗?
2018年11月05日
张晓静医生
追问我已经收到了,感谢你的等待。
当然有这种可能性,但一般来说孩子都还是能够吃饱的,如果今天大便还是没解,你可以先暂停无乳糖奶粉,就母乳喂养好了。
最好还是等孩子结过一次正常大便之后再添加辅食会比较好,这样比较容易观察孩子添加辅食之后的反应,因为有部分孩子添了辅食之后也容易出现有便秘情况。
孩子只要体重增长良好的,就说明奶量是够的,不用太担心和纠结奶量不够的问题。
祝愿一切顺利。
2018年11月05日
第3次提问
张医生,刚才拉了好多,看大便是正常的,也不硬,排便也不费力的。应该不是便秘,那奶粉还可以继续喂养吗?还是说就停了,可以添加米粉之类了?5个半月可以添加米粉了吗?锌的话吃完这盒就不吃了,就配了两盒

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果是这种情况的话,建议稍微慢一点停用,一天先加一顿吧。
可以添加米粉。锌吃完就不吃好了。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。