问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待20分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽、咳痰，伴有流鼻涕等，您上面拍的胸部CT已经看过了，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您目前还是有流鼻涕吗？鼻涕多不多什么颜色？

2.嗓子或气管里面感觉痒不痒？目前咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。白天和晚上咳嗽程度一样吗？咳嗽痰多不多什么颜色？主要是干咳还是咳痰的次数比较多？

3.这段时间有没有其他伴随症状？比如鼻塞、头痛头晕、眼睛周围酸痛、发热、乏力、盗汗等。（盗汗是指睡着后出汗多）。

4.做过ppd试验没有？有的话结果拍一下看看。其他检查结果比如痰液检查等，有的话结果都拍一下发过来看看。

5.目前吃药了没有？具体吃的什么药？效果如何？

您第二次补充的内容我已经看到，我现在有个急诊重病人，正在抢救。稍后再给您做出总结，望理解（大概需要40-50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

首先您这种情况考虑是陈旧性肺结核，暂时不做检查不住院也是可以的，不用太担心。

抱歉久等了，根据您补充的信息来看，目前肺部的病灶考虑为陈旧性肺结核，很可能伴有支原体或者衣原体感染。我总结以下几点：

1.首先您肺部的病灶肯定是肺部感染造成的，肺部感染后，肺组织都会受到损伤，那么就会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏遗留下来一些斑片状、条索状或者钙化灶。一旦形成钙化灶肯定不是最近感染的，通常最少需要一年以上的时间才会形成钙化。这种情况就像是手术后留下的疤痕一样，如果没有症状不用特殊处理，对健康影响不大，不用担心。

2.引起肺部感染的常见原因有各种细菌、真菌、病毒、支原体以及结核等。而肺尖部位感染遗留下来的病灶，一般都是之前感染过结核造成的。结核菌对肺组织破坏性比较强，经过治疗或者免疫力强自愈后，通常都会留下一些痕迹，就是您片子上面说的钙化灶以及部分斑片状密度增高影，而且支气管扩张也是之前感染过结核造成的。

3.您如果自己知道有结核病史就好解释了。如果没有结核病史您就会有这个疑问：从来没有感染过结核，也没有什么明显的症状，怎么就得结核了？其实很多人都会遇到这种问题。下面把感染结核的途径和相关知识总结一下您看看就清楚了。

4.环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，细菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病。

5.正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤，或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状（有些症状非常轻，可能当时认为是感冒），不去医院就诊就发现不了，等体检时才发现。您应该就是这种情况，如果不是这次咳嗽去做ct你还发现不了。

6.感染肺结核有几种结果，有些机体免疫力强可以完全吸收消散；有些会形成钙化；有些通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态；有些会形成空洞；有些则会造成肺组织破坏比较严重等。您目前就考虑是之前感染过结核，自身免疫力强自愈后遗留下来的病灶。

稍等我接着总结。

7.您的症状特点来看，有流鼻涕，之前也有嗓子痒，目前干咳比较多。考虑是上呼吸道感染，可能伴有轻度的肺炎（不当面看片子不好确定）。而如果是活动性结核的话通常没有流鼻涕、嗓子痒、鼻塞等症状，结核多数会伴有盗汗乏力等结核中毒症状。所以结核活动的可能性非常小，考虑是陈旧性肺结核伴有新发的肺炎可能性大。

8.您上面拍的检查结果，血沉不高，连续查痰里面也没有发现结核，加上您的症状特点。所以考虑是陈旧性肺结核。如果有结核活动，血沉通常会明显增高。

9.胸部CT来看，上肺的钙化灶和支气管扩张肯定是很久以前患结核造成的，和这次咳嗽没关系。而肺部树芽征及部分斑点状病灶可能是这次衣原体、病毒等感染引起的。（不当面看片子确实不好）。

总结一下：您目前的情况不严重，不用担心。下一步可以把头孢换成左氧氟沙星片，一次0.2g，一天两次。您上面说的其他药可以继续口服几天看看。过1-2个月后可以再复查一下胸部CT看看，如果肺部病灶有吸收好转就可以排除结核活动。只是陈旧性肺结核的话不需要治疗的。另外您上面没有拍ppd试验的结果，如果没有做ppd试验的话最好做一下看看，其他检查结果可以暂时不做，也可以暂时不住院。

稍等马上回复您。

1.您肺部钙化灶以及部分斑点状、条索影病灶，还有之前结核感染造成的支气管扩张会永久性存在于你的肺部，就像是手术后留下的疤痕一样。而树芽状病灶过1-2个月复查时应该会吸收掉。如果这些病灶吸收掉或者部分吸收掉，就说明没问题，可以排除结核活动。

2.B超可能是做支气管镜的时候用的，有些支气管镜带有B超（超声）定位的功能。支气管镜检查也不能百分百确诊是不是结核活动，无论做支气管镜还是痰液检查，只有找到结核菌才能确诊结核。支气管镜可以进行粘膜刷检、肺泡灌洗液检查等，比痰液检查阳性率高很多。如果支气管镜也找不到结核菌，只能说99%可以排除结核活动。支气管镜有一定风险，但是目前技术来说风险非常小，不用太担心。

3.如果吃药好了，过1-2个月复查胸部CT病灶有吸收，就可以排除结核活动。那么以后没有什么不舒服可以不用每年复查胸部CT。您现在毕竟比较年轻，40岁以后为了健康考虑，可以每1-2年体检一下看看。