问题详情

你好，感谢你的提问和信任，系统规定还有两次的追问，可以再尽量补充，便于更好的帮到您，目前问题比较多，手头上还有一些事情需要处理，你先不要急，我等会给你详细补充，你再进行追问。谢谢理解！

非常抱歉，今天刚好病房事情比较多，所以回复比较慢，现在逐一针对你的情况进行补充，谢谢理解！~

医生你好，我想咨询一下我肾结石到底需不需要做手术。
——————单纯处理的发病情况和结石大小一般大于6毫米的结石，并且无法排出，出现明显疼痛，甚至是发热之类的表现，就会建议考虑做手术进行处理。所以像现在你这个情况，结石不是0.7mm，应该是7mm才对。或者是0.7cm。因为正常人来了说6毫米它排出的可能性会比较大的，但是也存在有些人他可能会有一些生理性的狭窄，那这种情况他这个大小就不一定能拍得出来。所以现在医生建议你做手术是没有问题的，因为你如果反复疼痛的话，容易会造成症状加重。我们后面结合你的情况再继续分析。


我今年33岁，上周一肾结石发作，有尿频尿急想上大号，腰酸腰痛。早上去医院看了，做尿检的时候，发现尿液中排出杂质物，当天打了吊瓶，吃了尿石X丸，第二天就好了很多，没有了疼痛尿频尿急，就是腰部还有点胀，用手拍打有点酸痛感，医院给我开了住院打针吃药保守治疗和手术治疗，因为我的医保出了问题不能报销费用，我就选择保守治疗，目前已经住院打针五天
——————本身出现尿频尿急小伤还有出现腰部酸胀疼痛，主要考虑还是这个结石造成积水积水引起一个肾绞痛，还有可能会刺激到胃肠道，还有出现一些泌尿系感染，所以有这个表现算是比较典型，但是没有疼痛非常剧烈，肾绞痛的症状，不是说非常厉害。

尿液也出现杂质，当时应该是给你用了一些消炎止痛的药物。要不还有点酸胀，疼痛的话考虑积水还是有的结石可能再往下排，但是要看看有没有完全排得出来，后面要做一些复查。有些人可能住院的过程会看到，尿液中有石头，也有可能是自己拍出来的一个表现，所以这几天小便最好自己再观察一下。

当时疼痛比较明显的话，重复查检查结果来看当时的大小的确处在一个可做可不做的地步，不做的话就进行保守用药，消炎处理，解禁止痛，然后自己要适当多喝水多排尿，看能否把这个结石排出来，如果疼痛实在反反复复引起积水越来越严重，就会建议做手术处理。



现在基本上没有什么感觉了，腰部不胀了，用手拍打还有一点点很轻微的痛感，小便时就感觉有点用不上力，我在星期四做了一个ct复查，医生说之前是在中端，现在下来了点在末端，还是需要做手术，石头是0.7mm，我把第一次检查结果和复查结果给您看一下，有什么建议吗。前两张是第一次的检查结果，第三张是复查结果。
——————你现在其实腰部有轻微拍打的，疼痛还是有症状的，只是没有之前那么明显，小便有点用不上力，可能是结石刺激到尿道的问题，星期四做了ct复查，如果当时复查的大小是在0.7cm从你的ct来看的话，结石的确不算说非常大，现在卡在输尿管末段的话这个大小仍然会建议你手术。但是这个大小也可以再尝试，看能不能排得出来，主要是你这个医保涉及到报销的问题，所以你现在只是给你做一个选择，做手术会更加直接，如果不想做手术，我建议你再多喝水，多排尿，适当的跳动，可以适当口服一些哈乐的药物。看促进这个输尿管蠕动，能不能把这个刚好介于6毫米左右的结石给排出来排的出来就最好了，后面都不需要吃药，也不需要手术，但是如果持续的疼痛或者复查这个结石仍然在这里，那就会建议你进一步是不是考虑做手术治疗，当然了这一点，你可以跟你的管床医生进行沟通。


因为现在刚好在周末，假设如果现在症状不是非常明显，你又不想做手术，可以再复查一个，ct平扫看看。主要是看这个石头是不是已经排出来了，还是说继续卡在那里，也顺便看看积水有没有越来越严重的表现。

你看是否还有什么其他问题，并且现在是否还在住院的阶段呢？？
医生有没有安排下周进行其他的复查?还是说已经出院了？

目前还在住院，今天做了一个ct 石头还是在，估计想自行排出有点难了，安排了手术。明天做。
————Ct的话现在具体是多大，还是跟之前一样是7毫米，并且还是在下段吗？还是说已经排到膀胱或者尿道体的位置了？？


另外医保报销的方面也可以再咨询清楚，是不是后续可以再重新准备其他材料，不过这一点要咨询医保局，因为他们会更加专业，每个地方的医保政策都会有不一样的，也涉及到交医保的时间和费用之类的，还有一些种类。

如果石头还是跟之前一样大，并且位置还是在输尿管，没有排出来的趋势，如同我之前所说主要是两个处理方式。

一、继续多喝水，适当跳动，服用一些哈乐，促进输尿管蠕动，看是否结石能排得出来，因为严格来说像上面所说到的，结石一般小于等于6毫米排出来的可能性会比较大，但有些会存在一些尿道狭窄，造成这个石头比较难排出来的问题，另外还有一个问题，现在如果是7毫米，刚刚比这个6毫米大一点点，ct相对检查会比较准确。所以这个大小的话，如果实在排不出来，效果保守治疗不好，就需要考虑做手术治疗。

如果不想那么快做手术，也可以观察一段时间，但是要定期复查，看看这个积水和结石的情况如何，而且前提是症状没有很明显，没有出现明显肾绞痛或者影响到肾功能，没有其他泌尿系感染的情况下。

二、假设做结石的话，考虑做输尿管镜，就是把一个微创手术升到尿道再到膀胱，再找到输尿管口，把里面的小石头找到，把它碎掉取出来。过程一般相对来说不会做太久，术后要注意多喝水，多排尿，可能要放一个双J管，让输尿管有一定的休息，也有利于促进一些碎小的石头排出来。

三、跟之前所说的还是要注意多喝水，多排尿，术后尤其要注意做好这一点，还有以后定期复查，另外，完全处理好这个石头，以后预防石头的复发，也是注意多喝水，适当运动，多朋友，尤其是夏天水分蒸发出汗比较多的情况，也要尽量补充水分，饮食方面尽量避免高脂肪高蛋白，少吃一些含有草酸比较多的一些食物，这一点可以稍微上网搜索一下，因为种类会比较多。

四、后续如果没有明显疼痛，没有什么小便异常的话，跟着医生的步骤一步一步来，手术技术还是比较成熟的。问题还是比较好处理的。


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