2019年10月18日
第1次提问
医生您好,女宝宝一周岁,感冒流清鼻涕,湿咳有痰,吐不出来。睡觉时会咳嗽醒来,喝奶也有影响。这几天晚上睡前会闹觉,很困但是睡不着,大哭难哄睡。 哥哥三周岁,也差不多症状,感冒流清鼻涕,湿咳有痰,也不会吐。大宝断断续续咳了有一个多月了,好一点,然后又反复。昨天晚上半夜咳得有点厉害,已经连续好几个月晚上睡觉都流汗,主要是背部,早晨醒来睡衣都很潮湿了。 两个宝宝昨晚都用生理盐水做了雾化,效果不佳。请问应如何处理?
2019年10月18日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:

小宝1岁,感冒流清鼻涕,咳嗽有痰,睡眠不好,喝奶有减少,睡眠时有咳嗽。大宝3岁,症状同前,断续咳嗽有一个多月了。

关于小宝,目前情况考虑上呼吸道感染,上呼吸道感染是在宝宝受凉、预防接种后或者其他引起抵抗力低下的情况下,病毒或细菌趁机侵犯上呼吸道而导致的鼻腔,咽喉,口腔等部位的炎症。临床表现主要为喷嚏,咳嗽,流涕,声嘶,发热,精神差等症状。

关于小宝流涕的建议:①建议口服西替利嗪滴剂缓解流涕或鼻塞症状,每天1次,每次0.25ml。②目前建议用吸鼻器(母婴店可自购)每日定时清理鼻腔鼻涕达到缓解流涕鼻塞的症状。③可用海洋水喷鼻剂或者鼻敏灵鼻喷剂每日定期喷鼻清理鼻腔。关于小宝咳嗽,如果咳嗽不频繁,建议少量多次饮温水即可。如果咳嗽频繁建议口服氨溴特罗口服液化痰止咳,每天两次,每次5毫升。

大宝目前的情况考虑腺样体肥大,腺样体肥大会出现长期反复咳嗽的症状,精神食欲好,不会发热,腺样体是儿童较为常见的疾病,常继发于上呼吸道感染之后,好发于10岁以下小儿,发病率最高可达1/3,常合并有慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎。该疾病为慢性病,而且容易因上呼吸道感染诱发导致反复出现扁桃体肿大发炎的现象。宝宝咳嗽的症状与腺样体肥大分泌物增多流至咽喉刺激咽喉瘙痒感相关。这种情况多在睡觉和晨起时改变体位、运动后明显。

目前大宝的情况,建议①口服易坦静止咳,每天两次,每次6毫升。②如果宝宝鼻腔有分泌物,可用海洋水喷鼻剂或者鼻敏灵鼻喷剂每日定期喷鼻清理鼻腔。③如果宝宝咳嗽频繁,需要雾化治疗,常用布地奈德加复方异丙托溴铵每样1支,每天2次。能够缓解咳嗽症状及腺样体肥大。生理盐水雾化可能效果不佳。

如果就诊方便,建议耳鼻喉科就诊排除鼻炎的可能。鼻炎多为腺样体肥大后的继发感染。症状与腺样体肥大相仿。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年10月18日
第2次提问
小儿氨酚黄那敏颗粒推荐使用吗? 滴鼻或者喷鼻可能都不好操作,两个宝宝都反抗得厉害。 西替利嗪有没有可替代的?我这里买不到滴剂,只有片剂。 大宝流汗是什么原因呢?要怎么处理
方超医生
你好宝妈,氨酚黄那敏颗粒中含有缓解流涕鼻塞的药物为扑尔敏,为第一代抗组胺药物,慎用于2岁以下宝宝,上述回复推荐的西替利嗪为第三代抗组胺药物更加安全有效。小宝仅能使用西替利嗪,如果宝妈买的片剂,每天一次,每次1/4片,大宝可以购买氯雷他定、地雷他定代替。每天一次,每次5毫克。

关于出汗,由于儿童生长发育的很快,新陈代谢也很是旺盛,所以宝宝身上出汗就会比成人要多。更关键的是,宝宝全身的排汗系统都没有发育完全,所以这个年龄段的宝宝总是出汗也是正常的,生病状态时宝宝微循环功能差,出汗会更加明显。其次,宝宝一般睡前会喝奶,当宝宝进食之后马上就进入睡眠,这样就会导致宝宝体内因为分解食物而产生的大量热量就会通过排汗系统散发出来,表现在外界就是宝宝睡眠之后大量出汗。细心的宝妈可能会发现,宝宝吃完一顿饭后,出汗的现象就会更加明显。夜间出汗正常的情况主要发生在上半夜,如果宝宝所处的室温并不高,宝宝穿的也比较凉爽,但是宝宝入睡的下半夜依旧会大量出汗,这种情况就有些不正常了,咱们宝妈就要观察一下宝宝的其他现象,如果宝宝除了夜间大量出汗,还有夜间哭闹不休,胸部畸形等症状时,很有可能就是宝宝缺钙了。确诊缺钙主要做维生素D水平以及血钙离子水平的检查,以及医生体格检查。如果是仅仅白天活动后出汗,则一般是正常现象,建议宝妈无须担心,更不要购买药物给宝宝口服。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年10月19日
第3次提问
1.我家里只有少量布地奈德,可否暂时只有这一种雾化药,然后两种药您都给我开一些,请问复方异丙托溴铵的作用是什么,什么情况下可使用这种药,如何使用,麻烦您告知,以备今后不时之需。 2.大宝刚刚咳嗽醒来吐床上了,给他做了布地奈德雾化刚睡。 3.我本人有鼻炎,不知道大宝是否也是。 4.片剂的西替利嗪是否磨成粉末状加水给宝宝服用? 5.大宝的治疗方案,您第一次回答时没有说要西替利嗪,第二次说可用氯雷他定或地氯雷他定代替,那么是否需要服用,在什么情况下服用呢? 6.忘了补充,两个宝宝体重都偏轻,小宝7kg,大宝15kg。 7.大宝白天出汗都还好,就是晚上睡觉很厉害,可能跟睡前奶和晚上室内温度略高也有关。那么就不用理会,待它自行好转对吧。 感谢您的耐心解答。
2019年10月19日
方超医生
你好宝妈,关于你的疑问回答如下。
1.抱歉,平台规定无法给7岁以下宝宝开具处方,(见图),复方异丙托溴铵的作用是舒张支气管的,可以促进痰液排出,缓解咳嗽,在有痰的时候、喘息的时候可以使用这种药物,干咳仅用布地奈德即可。这两种药物,当地医院很容易购买。
2.咳嗽剧烈会刺激咽喉而引起呕吐症状。
3.宝妈有鼻炎,而大宝是否也是,主要耳鼻喉科就诊体查明确。目前情况可能性会比较大。
4.片剂的西替利嗪可以磨成粉末状加水给宝宝服用的,效果是一样的。
5.西替利嗪、氯雷他定、地雷他定是抗组胺药物,当宝宝出现鼻塞流涕症状才需要使用。目前大宝只是咳嗽,所以没有建议,只是告知大宝的年龄阶段可以更换为这两个,小宝不行。
6.两个宝宝体重,不影响目前的用药建议。
7.目前宝宝的出汗问题,建议及时擦汗即可,不可盲目通过药物阻止出汗,出汗并不是坏事,只是需要防止受凉

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。

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