2019年10月18日
第1次提问
女,30岁,症状,干咳一个半月,最近干咳伴喘4.5天,近半个月来,之前未理会,使用过咳必清 氨茶碱 头孢氨苄 乙酰半胱氨酸 特步他林,布地奈德雾化5天 沙丁胺醇3天。刷牙干呕几年。

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刘铮医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年10月18日
刘铮医生
您好,感谢您的信任。
1.咳嗽只是一个症状,并不是疾病,咳嗽是身体内的一种防御机制,它可以将细菌病毒异物通过痰液的形式排出体外,80%以上的咳嗽都是感染导致的,但是您的血常规没有提示有细菌感染的情况。

2.您的肺功能fev1提示是正常的,不考虑哮喘
但是您的mef25是减少的说明小气道有阻塞,符合慢性阻塞性肺疾病。结合你的胸部CT有问题考虑肺气肿,肺气肿为影像学诊断。慢性阻塞性肺疾病诊断明确。

3.肺气肿就是肺泡变大,失去了肺泡的弹性收缩功能,即肺泡内的通气和换气的功能丧失。可以因为吸烟导致肺气肿增加,引发呼吸困难。
刘铮医生
4.慢性阻塞性肺疾病就可以出现咳嗽,喘憋。需要使用信必可都宝喷于气道。长期使用。并长期低流量吸氧。
刘铮医生
刷牙问题不除外慢性咽炎
2019年10月18日
第2次提问
你好,我使用布地奈德雾化五天,每日两次,没有任何效果,使用沙丁胺醇喷雾也没有缓解咳嗽和喘,因为有喘的现象所以害怕检查,ct定诊慢阻肺,所以更加害怕,下载丁香咨询,我30岁,这种慢阻肺可以治愈吗?只需要使用您推荐这个和吸氧就可以吗。
刘铮医生
建议平喘治疗,如果喘憋严重,需要使用布地奈德,异丙托溴铵,特布他林在医院雾化治疗。

也可以使用信必可都宝喷于气道,看是否缓解,并使用白三烯类抗过敏药物孟鲁司特。

阻塞性肺疾病是不可以治愈的。
刘铮医生
肺气肿的原因有很多,第一与肺气肿常继发于慢性支气管炎,支气管肺气肿和肺纤维化等疾病。第二个是环境因素,肺气肿与环境因素、大气污染有密切的关系,吸入各种有害气体以及粉尘,特别是吸烟均可以导致诱发本病。第三个是感染因素,呼吸道内病毒和细菌的反复感染,对肺气肿也有一定的影响。第四个是遗传因素,近年来发现遗传与肺气肿的发生有一定的关系,a1抗胰蛋白酶严重的缺乏者,肺弹力纤维可被胰蛋白酶破坏而发生肺气肿。从这几方面预防,防止肺气肿加重,导致全肺导致肺气肿。引发后期呼吸困难。

2019年10月18日
第3次提问
双肺间隔旁型肺气肿,病程1个半月,这种也可以定诊为慢性阻塞性吗。使用布地奈德特布他林五天雾化,每日2次。一点效果没有。听你说完无法治愈,30岁绝望了。
2019年10月18日
刘铮医生
局限性肺气肿。需要看肺功能,不是一定根据影像学。因为肺功能是判断的基础,建议您质量后,可以复查,这个病不应该是你这个年龄应该有的。
刘铮医生
先不要担心,也许测错了呢。后期再测一下。

TA的问答

症状及患病时长:您好,我平时饮食清淡不食辛辣刺激。连续四天咳嗽,咳起来很严重,经常伴有干呕,呼吸困难,擤鼻涕都用不上力。偶尔也会不咳嗽单纯干呕。影响日常说话交流。晚上很难入睡,睡着也会多次咳醒。喉咙一直发痒,不是咳得太用力的话不痛。白痰,很稀,因本人不会咳痰所以不太确定吐的是痰还是浓稠一点的口水。精神不佳。除此之外没有明显发热流涕等别的症状。本人无肺炎哮喘等病史。有鼻炎,但是第一天一起复发了一天后就没有症状了。 就医及用药情况:没有就医,吃了两天阿莫西林无效后,吃了一天右美沙芬糖浆。 需要解答的问题:请问医生这有可能是什么病,是否需要引起重视,应该服用哪些药? 症状及患病时长:喉咙吞咽痛,有咳嗽,白痰,特别是晚上11点以后,感觉更明显,白天症状大幅缓解 就医及用药情况:1月中旬开始喉咙痛,咳嗽,去当地三甲医院开了药,吃有所好转,但是没彻底好,没休息好连续熬夜,1-28号加重,咳血,再去挂三甲医院,拍了ct,又开了药(左氧氟沙星+富马酸酮替芬片+复方甲氧那明胶囊),吃了有所缓解,还是没彻底好,二月份一直咳嗽,2-14在老家咳嗽实在顶不住,去了乡镇卫生院,医生开了(阿莫西林+咳嗽水),吃了大幅好转,但是还是有症状 需要解答的问题:希望能开点药吃,把咳嗽跟喉咙痛治好,不确定是不是支气管炎,小时候抵抗力差经常有,还有就是ct结果,肺结节应该如何处理?观察还是如何治疗? 症状及患病时长:昨天咨询的病人吴风兰 就医及用药情况:1.4日上午得到您的回复后立即调整了吸氧的时间和流量,中午12点肌肉注射5ml地塞米松。中午两点左右有过一次短暂发烧,使用开塞露大便后烧退,现在为止再未发烧。晚饭吃得不错,一天内喝牛奶600ml(1月3日喝400ml),吃水果也明显比前一天多,精神状况和体力也有较大改善。昨天夜里呼吸频率为30次/min,现在呼吸频率为20次/min,呼吸明显深了。稍后八点左右paxlovid还可服用一次,就服用满五天十次了。今天上午准备再注射一次地塞米松。一天内的血氧饱和度最高为92,最低测到过84,最多时在89和90之间变化。 需要解答的问题:病人情况总结起来是:呼吸深度、体力、精神状态有所改善,但仍嗜睡,血氧饱和度依然较低。由这样的表现,如何分析病人目前的情况?是否可以认为是在好转?症状及患病时长:新冠阳性有症状第10天,期间最高发烧38.3,持续半天,身体疼痛,吃布洛芬缓释胶囊后退烧。1.2日做ct发现肺部感染40%,血氧85,之后2.5L/min左右流量吸氧,吸一个半小时,隔一个半小时,到目前为止。出现症状后食欲一直很差。 就医及用药情况:12月31日下午开始服用paxlovid,已服用7次。新冠第二天服用一次布洛芬缓释胶囊,平时每日吃一次降压药,隔两日吃一次降糖药二甲双胍。 需要解答的问题:吸氧流量、时间是否调整?如何调整?症状及患病时长: 85岁,男性,12.23号下午第一次发烧,抗原阳,差不多每天吃一颗退烧药(普纳疼),基本38度的样子,吃了就退,23号-25号发烧,26没发烧没吃药,26下午去医院拍了ct说没有感染肺部、拍出来都是老毛病,但是27/28晚上又有点发烧37.8度。血氧前几天基本上93-95,26号去拍ct医院测的95,28号晚上只有89-90(睡着打呼平躺状态下),白天坐起来又有92-93。这种情况需要再拍ct吗?可以吃辉瑞的药嘛?有点慢支(基础病)咳嗽有但是不频繁、差不多几小时咳嗽一下,有痰自己会吐出来,食欲不太好。 就医及用药情况: 23号开始发烧后吃退烧药一共5次、27号开始吃头孢(预防肺部感染 需要解答的问题: 血氧降低是否需要再拍ct?已经5天请帮忙评估是否可以吃辉瑞的药或者阿滋夫?