问题详情

您好，感谢您对吕医生的信任再次咨询。

问题我已经看到，因为正在处理临床事情，待处理完毕，我会及时回复您，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，抱歉久等了，刚忙完。

从您所提供的附件监测结果来看，两位老人的血压有喜有忧，我逐一对两位老人目前的血压监测结果分析如下：

【关于您母亲】
您母亲的血压在经过调整降压药物的种类之后，已经达到了我们的要求→降压达标，完全符合目前血压达标数值的要求，这是个非常好的事情，希望继续按照目前的方案服用降压药物，定期监测血压就行。

【关于您父亲】
从您父亲血压监测来看，在停用硝苯地平这个药物之后，血压明显有反弹的趋势，特别是高压的水平始终在140mmHg以上，所以硝苯地平这个药物需要继续服用，有利于血压控制。关于老人担心的心率和低压，我讲解如下…

关于心率。从心率的监测数值来看其实是在正常范围之内，随着年龄增加，老人的心率会呈一个下降的趋势，这是人体的自然生理性规律。此外，硝苯地平这个药物并不会对心率产生影响，它并没有减慢心率的作用，所以从这点出发，也是可以继续服用硝苯地平，无需担心。

关于低压偏低。这个问题就涉及到了一个非常常见的生理性现象，脉压差增大。

脉压增大最常见的原因就是动脉硬化，多见于老年人。因为动脉硬化使血管弹性下降，不能正常的收缩、舒张。当心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力就是收缩压，为避免压力过高，血管就相应的舒张，但动脉硬化使血管舒张程度下降，因此收缩压就会升高。

反之，心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力就是舒张压，这时正常血管收缩，以避免血压过低，而动脉硬化的血管收缩能力下降，导致舒张压下降。收缩压升高，舒张压下降，引起脉压增大。

因此，高压越来越高，低压越来越低，这就是老年人常见的单纯收缩期高血压，所以对于低压降低无需担心，正常生理现象，不会影响身体健康。所以继续服用硝苯地平是可以的。

通过上述分析，您母亲方案不变，父亲恢复服用硝苯地平即可，问题就解决了。

不客气。

从药物效果来看，是一分价钱一分货，拜新同是进口药物，效果必然会更好，您父亲目前服用的药物是国产药。

但是我认为服用药物还是需要从经济条件方面出发，二者都要兼顾，因为这些药物都是需要长期服用，不仅仅单纯追求药物的种类，如果目前药物可以很好把血压控制下来，我认为这个药物就是合格的，无需更换拜新同。

除非目前的药物无法控制，那只有花更多的钱来服用进口的药物，这是我个人的用药原则。

此外，关于替米沙坦+氢氯噻嗪的方案，我觉得没有必要调整成这个，因为在硝苯地平+美卡素（替米沙坦）方案下，您血压基本在达标范围内，不需要再加用氢氯噻嗪。

不客气。

祝您周末愉快，有情况可以随时跟我联系。