2016年08月10日
第1次提问
医生你好,我今年26岁,男,患有慢性胃炎多年。不过现在的主要问题不是胃疼,而是肚子痛,在右下腹的部位。有时候也谈不上痛,就是感觉有点不舒服,有时候就痛得比较明显。其实右下腹疼痛的症状是这两年才有的,时好时坏。中间也看过医生,医生说我这很有可能是肠胃功能紊乱。我一年前查过肠镜,肠子没任何问题。所以医生说可能是肠易激综合症。但其实我担心是慢性阑尾炎,因为我在2014年5月份的时候得过一次急性阑尾炎,但是没有做手术,只是打了一个星期的点滴,后面慢慢的就好了,我也就没在意了。但是那次阑尾炎过了几个月后,就开始出现腹痛腹泻的症状,一直到现在。将近两年的时间,这期间腹痛腹泻的症状也是断断续续。我也问过医生有没有可能是慢性阑尾炎,而不是肠易激综合症,但是医生说我的症状不像慢性阑尾炎。去年有一次急性腹痛腹泻,那次我实在忍不了,做了个腹部CT。肠镜也是在去年急性腹痛的时候做的,当时怕了。可是时至今日,腹痛的症状还是经常会有,有时候痛得比较隐晦,就只是感觉有些不舒服,谈不上多痛。可是我现在依然无法确定我自己到底是慢性阑尾炎还是肠易激综合症,因为我感觉我痛起来的时候,还是跟慢性阑尾炎的症状挺像的。

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2016年08月10日
罗贯虹医生
您好,肠镜报告有吗?可否也拍照上传一下。
第2次提问
肠镜报告显示肠子没有问题,所以我刚才就没上传图片,现在上传给您看一下,谢谢

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2016年08月10日
罗贯虹医生
您好!
是这样的,首先,您的肠镜结果显示已经做到了回肠末端,那就意味着回盲部(阑尾开口就在这里)是看到了的应该没有大问题。所以从肠内看阑尾开口应该是好的。腹部CT也没有发现腹腔有问题。从这两方面检查来看,严重的慢性阑尾炎是可以排除的。
其次,目前对于急性阑尾炎的治疗,观念已经更新,大部分急性阑尾炎都是可以保守治愈不会遗留并发症和慢性阑尾炎的,并不是全都要手术才好,所以你也不要在这方面思想顾虑过重。
您描述的腹痛部位也不一定就是结肠的问题,也有可能是小肠的问题,考虑到时间比较长,恶性肿瘤等大问题可能性应该相对比较小,肠易激综合征确实不能除外。
建议您:1.可以考
虑发病时试着吃一点药物控制一下症状,比如马来酸曲美布汀可以帮助改善腹痛、腹泻症状;2.症状改善不佳或者有加重情况的话,建议三级甲等医院就诊,复查一次结肠镜、大便常规、大便培养、大便菌群分析,如果上述检查无异常,必要时可以完善小肠双源CT或者胶囊内镜检查看看小肠有没有问题。
希望对您有所帮助。
2016年08月10日
第3次提问
是这样的医生,目前的症状是时不时的腹痛,这段时间可能比较明显,过段时间可能就好了,周而复始。 如果从之前的肠镜报告和CT报告可以排除慢性阑尾炎的可能。那就是说,很大可能性是肠易激综合症,或者是结肠和小肠的问题。可是我之前做的那个肠镜不就是检查结肠和小肠的嘛?再去检查的话,估计检查结果也是大同小异吧?这点我不太明白。 另外我还有一个症状比较奇怪,因为我本身有慢性胃炎,时不时的会胃胀胃疼,我发现胃痛的时候,一般不会肚子痛,而肚子痛的时候,一般不会胃痛。就好像这一个月来,肚子比较不舒服,反而感觉我的胃好像没什么动静。我不知道这两者之间是否有什么联系。
2016年08月10日
罗贯虹医生
是这样的,结肠镜是检查结肠的,最多只能看到回肠末段的一点点,而绝大部分小肠(包括空肠和回肠),结肠镜是看不到的。所以如果要检查小肠,可以做小肠双源CT(间接检查)、胶囊内镜或小肠镜(直接检查)。
罗贯虹医生
从您描述的症状,是比较支持肠易激综合征的。肠易激综合征是排他性诊断,需要排除胃肠道和腹腔的其他器质性病变。所以目前只一方面按肠易激进行药物调整,一方面继续观察症状变化,有加重还需要进一步检查排除其他问题。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!