2019年10月18日
第1次提问
黄医生,您好!我阿姨确诊了脸部右侧三叉神经痛,在医生开的药没有明显效果后,服用了奥卡西平并压制住了神经疼痛,但是也出现了新的症状——浑身疼痛,严重影响到生活的那种,说话、睡眠、吃饭都远不如从前。这些是这款药的副作用么?还是别的原因?或者是剂量问题,现在是一日三次,每次一片——希望能有您的的建议,现在很着急 此外,之前了解过外科微创手术也能治疗,是开颅的那种么?是不是对头发也有影响,创口位置一般开在什么位置?如果真的撞上那10%的无效或复发的几率,是不是就只能放弃手术,用药物或者神经阻滞的方式治疗了? 下面附上我阿姨现在用的药,和之前医院的诊断结果——谢谢

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2019年10月18日
黄荣苏医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,稍后整理回复,请稍等一下!
2019年10月18日
黄荣苏医生
好的,感谢您的信任,久等了!

1、奥卡西平常见不良反应:最常报道的不良反应包括:嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心、呕吐和疲劳、超过 10% 的患者会出现上述反应。

在临床试验中,大多数的不良反应是轻型中度,并且是一过性的,主要发生在治疗的开始阶段。

可以看出不包括全身疼痛的情况,但也不排除是奥卡西平服用后的后遗效应。

2、头颅MRI检查已排除继发性三叉神经痛,考虑为原发性三叉神经痛,且与同侧小脑上动脉关系密切。

3、建议手术治疗,对于愿意尝试并且可以进行后颅窝手术治疗的经典型三叉神经痛患者,首选微血管减压术而不是伽马刀治疗(低级别证据和大量临床经验,强推荐)。同时微血管减压术可能优于其他神经损毁术,包括射频热凝术、球囊压迫及甘油射频神经切断术(低级别证据,弱推荐)。

4、目前主要选择后颅窝入路,在耳朵后面,一般不影响头发,手术入路和技术已经比较成熟,损伤小、并发症少。

5、后颅窝入路优点:术野是在贴近小脑半球边缘,在面神经、听神经上方操作,能避免损伤该神经和内耳血管。因不用 挤压小脑和脑干,故并发症较少。能同时探查脑桥小脑角 区三叉神经感觉根周围有无占性位病变(如肿瘤),并可一并切除。术后复发率较低。

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黄荣苏医生
三叉神经痛最新诊疗建议:(科普)

三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病,以三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,严重影响着患者的生活质量。

1、欧洲神经病学会(EAN)对三叉神经痛的最新分类方法:

1)、原发性三叉神经痛,其中又根据神经血管压迫的程度分为经典型和特发性三叉神经痛;

2)、继发性三叉神经痛,由除外神经血管压迫的其他器质性病变引起。

2、MRI是诊断继发性三叉神经痛的首选检查。若有 MRI 禁忌症的话,检查三叉神经反射有助于鉴别原发性和继发性三叉神经痛。同时,对于其他类型的神经性面部疼痛患者,也需要进行三叉神经反射及诱发电位的检查以明确三叉神经传入路径的受损。

3、原发性三叉神经痛患者的药物治疗

1)、对于急性加重期的疼痛,有必要住院治疗来调整抗癫痫药的剂量以及静脉使用磷苯妥英和利多卡因。

2)、对于缓解长期疼痛,尤其是针对早期的三叉神经痛患者,卡马西平(200-1200mg/天)或者奥卡西平(300-1800 mg/天)是最有效的治疗药物。且有时可采用更高的剂量。

3)、拉莫三嗪,加巴喷丁,A型肉毒毒素,普瑞巴林,巴氯芬以及苯妥英钠可以单独使用或者与卡马西平或奥卡西平联合应用(低或极低级别证据)。

4)、三叉神经痛可出现部分甚至完全缓解期,故应当鼓励患者根据疼痛严重程度或者药物的副作用来调整药物剂量。告知患者逐日缓慢增减药物剂量是非常重要的。

4、手术治疗:

在对三叉神经痛患者实施手术治疗之前,应先尝试药物治疗(极低级别证据)。药物疗效欠佳或者不能耐受的患者,应尽早考虑手术治疗。

5、手术方法:

1)、对于愿意尝试并且可以进行后颅窝手术治疗的经典型三叉神经痛患者,首选微血管减压术而不是伽马刀治疗(低级别证据和大量临床经验,强推荐)。同时微血管减压术可能优于其他神经损毁术,包括射频热凝术、球囊压迫及甘油射频神经切断术(低级别证据,弱推荐)。

2)、对于MRI 未显示明显神经压迫的特发性三叉神经痛患者,目前无法就使用何种神经损毁术,或是选用神经损毁术还是微血管减压术给出推荐意见。若 MRI 未显示任何 NVC,应推荐使用神经损毁术。
2019年10月18日
第2次提问
感谢医生耐心讲解~ 您的建议是现在就鼓励我阿姨用微血管减压手术来治疗是么?这个的手术时长、费用、恢复的时间大概是多久啊,我要和家人商量一下。 今天是用奥卡西平的第三天,如果现在的还是早期症状,这种状况大概会持续多久啊?是当前就要停药观察合适;还是在维持低剂量的服用,再观察两天,如周日仍未解决,那时候适合怎么做啊?现在,我还能做些什么来缓解疼痛呢?
黄荣苏医生
好的,感谢您的信任,您提供的补充资料和问题我已经收到,稍晚点整理好了回复您,请稍等。
2019年10月18日
黄荣苏医生
02:47
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2019年10月18日
第3次提问
谢谢医生,那现在就用最小剂量观察一段时间,如果 奥卡西平 带来的副作用没有缓解,刚才您说的初始阶段是不是只的开始服药的前2-3天,而长了就不算了 其他的疼痛和膝盖的状况有概念了,手术的事情我会和家人商量的。再次感谢黄医生的耐心和专业~
2019年10月18日
黄荣苏医生
好的,感谢您的信任,您提供的补充资料和问题我已经收到,马上整理好了回复您,请稍等。
黄荣苏医生
1、单用奥卡西平治疗起始剂量可以为一天 600 mg(8-10 mg/kg/天),分两次给药。为了获得理想的效果,可以每隔一个星期增加每天的剂量每次增加剂量不要超过 600 mg。每日维持剂量范围在 600-2400 mg 之间绝大多数病人对每日 900 mg 的剂量即有效果。

2、因此最低剂量是600mg/天(分两次给药)。

3、起始阶段为一周。

TA的问答

症状描述:太阳穴发胀,胀痛,痛的感觉不明显,然后就是记不住事,注意力难以集中 患病时长:快半个月了脑右侧间歇会有刺痛感,无刺痛感时头皮有点点胀痛,连带着右耳里面有点疼,头皮外观无异常情况,开始有这个症状不到一天医生你好,我最近两周莫名开始头沉,无精打采,嗜睡,然后近这一周症状好像更加明显,更加严重了,原本的沉开始变得有点晕,晕晕沉沉,有时候转颈,眨眼也更加明显,然后前四,五天两天内有流鼻血,鼻血量似乎比平时大,有一天中午突然一瞬间头晕,后背发热,感觉胸闷。现在就感觉头偶尔隔上一段时间就有头晕现象,有时又不会,但现在头晕的时长比前一周要长,请问医生我这个是什么情况?您好,我爸爸已经10多年脑血栓了,现在已经出现了四肢血管硬化还有眼血管硬化,还有小脑萎缩了,还有治疗的方法么,还是说只能维持现状了医生 你好 我今年23岁 男 头有些晕已经20天左右了 起初是我中午吃饭 头晕的有些厉害趴在桌子缓了缓 然后好些了 但一直感觉到有些晕 伴随了好久 几天左脑袋有些晕 几天中间有些晕 现在后脑勺有些昏 中间有打过篮球 能承受 跑步也能承受 但是没有就是完全不晕的天数 但是躺在床上好些 做过血常规 就是血小板数目少了点 血糖 血压测过也没有什么问题 头部的ct做过 人家说没发现什么异常 昨天吃了盐酸氟桂利 没见怎么好转 请问医生我是怎么了 肝肾功能我没查 选项我就填写正常了