好的,您的手指的表现确实首先考虑的是类风湿关节炎,支持点就是对称性手指多关节肿胀、疼痛。B超看上去是有骨质破坏的。唯有类风湿因子和早期类风湿指标是正常的,这是不支持类风湿关节炎的地方。但并不影响诊断。
其次我要提醒的是还需要鉴别一下其他的疾病,第一就是侵袭性骨性关节炎,这个病是骨性关节炎较为严重的状态,表现和类风湿关节炎类似,有明显的关节肿胀、疼痛,甚至出现骨质破坏,治疗和类风湿关节炎类似,可以使用雷公藤。
另外就是需要鉴别脊柱关节病,这里面包含了几个疾病(强直性脊柱炎、银屑病(牛皮癣)关节炎,炎症肠病性关节炎和反应性关节炎)这类疾病可以导致外周关节明显得肿胀、疼痛,尤其是可以出现足跟的肿痛。建议抽血检查HLA-B27、做骨盆片。
最后总结一下:首先建议先做一下我上面提到的检查,其次这几个疾病治疗上都是可以使用雷公藤治疗的,但是,只有雷公藤治疗,力度是不够的,而且雷公藤对性腺是有抑制作用的,对45岁年纪来讲,尽量不建议使用雷公藤,以免引起提前
闭经。
建议用药为甲氨蝶呤(每周一次,每次4片)+柳氮磺胺吡啶(每天两次,每次3片),症状明显的时候可以临时口服双氯芬酸钠或者依托考昔(每天1片)对症治疗。