2018年11月03日
第1次提问
手上风湿疼痛的时候。脚有点走不好路了。脚后跟有痛,脚踝处小有肿胀。还又脚小指肿痛。去贵阳风湿免疫科检查啦,有可能主要是看手吧。后来我又有疑问脚的问题没有解决,所以又在自家小城里拍了脚的x线,检查结果一切完好,只有脚后跟痛。医生就开了点活血化瘀的药。嘴唇有点麻木,有时候头有几秒钟轰鸣。最近在吃雷公藤多苷片。请问医生这应该怎样防范治疗?

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2018年11月03日
张光峰医生
您好很荣幸为您提供医学咨询。请问您多大年纪,男士还是女士?关节的症状具体有多长时间了?在当地做个哪些具体的检查项目,方便把结果发上来,我看一下吗?尤其是风湿类风湿的指标。有没有做过早期类风湿指标比如抗环瓜氨酸抗体?夜间腰背痛的症状有没有?雷公藤用了多久了?感觉效果如何?当地的医生是考虑类风湿关节炎吗?
2018年11月03日
第2次提问
女,45岁。大约两三年发现严重吧。

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2018年11月03日
张光峰医生
你好,我看你发过来的结果里面,类风湿因子和早期类风湿指标全部都是正常的,在这种情况之下,我还有个问题要问一下,身上有没有皮疹,尤其是牛皮癣,夜间有没有腰背痛,家人有没有腰背痛的?
第3次提问
你说的这些情况全部没有发现。只是手指痛的时候,有晨僵出现。看手他们就说我是风湿。主要也是脚后跟痛。
2018年11月03日
张光峰医生
好的,您的手指的表现确实首先考虑的是类风湿关节炎,支持点就是对称性手指多关节肿胀、疼痛。B超看上去是有骨质破坏的。唯有类风湿因子和早期类风湿指标是正常的,这是不支持类风湿关节炎的地方。但并不影响诊断。
其次我要提醒的是还需要鉴别一下其他的疾病,第一就是侵袭性骨性关节炎,这个病是骨性关节炎较为严重的状态,表现和类风湿关节炎类似,有明显的关节肿胀、疼痛,甚至出现骨质破坏,治疗和类风湿关节炎类似,可以使用雷公藤。
另外就是需要鉴别脊柱关节病,这里面包含了几个疾病(强直性脊柱炎、银屑病(牛皮癣)关节炎,炎症肠病性关节炎和反应性关节炎)这类疾病可以导致外周关节明显得肿胀、疼痛,尤其是可以出现足跟的肿痛。建议抽血检查HLA-B27、做骨盆片。
最后总结一下:首先建议先做一下我上面提到的检查,其次这几个疾病治疗上都是可以使用雷公藤治疗的,但是,只有雷公藤治疗,力度是不够的,而且雷公藤对性腺是有抑制作用的,对45岁年纪来讲,尽量不建议使用雷公藤,以免引起提前闭经
建议用药为甲氨蝶呤(每周一次,每次4片)+柳氮磺胺吡啶(每天两次,每次3片),症状明显的时候可以临时口服双氯芬酸钠或者依托考昔(每天1片)对症治疗。
2018年11月03日
张光峰医生
日常生活中不建议过多的使用关节,以免引起加重症状。西医对这类疾病没有过多饮食方面的建议,日常生活就可以了。
如果上述症状控制还是不好,还可以使用生物制剂比如(益赛普、类克、恩利等),不过这类药价格很贵,每月需要4-6千元。
尽管这属于慢性疾病,但一般经过正规的风湿科干预,目前这类风湿病都是可以控制的很好的,所以一定要有耐心,我们也有信心控制好。
祝好,有问题可以随时联系。

TA的问答

症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药 症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水, 就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间 需要解答的 什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。 就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。 需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的? 您好,医生! 我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。 我的主要问题:后面有病情详述 1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗? 2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢? 3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗? 4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗? 过去医生的诊断(主要为眼科): 我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为: 1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。 2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。 3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。 其他文字在两张图片中