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抱歉久等了。我今天坐了近三小时高铁到很远的外地会诊一个重症小朋友。现在刚刚会诊好。
我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生，感谢您的信任。看到您上传的资料了，我先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

关于诊断有以下三种可能：
1.反复的病毒感染引起的支气管炎。
2.之前有过一次感染，之后感染好了，可依旧有咳嗽，我们叫做感染后咳嗽。
3.迁延性细菌性支气管炎。这是细菌感染引起的。大多数有以下特点：一使用抗生素就迅速好转，不使用之后又有浓痰。
4.慢性咳嗽的其他原因，比如咳嗽变异性哮喘（往往表现为早晚咳嗽为主，运动后或大笑时咳嗽增加），比如过敏性鼻炎（早晨起来打喷嚏多，流清鼻涕多）

今天比较晚了，您先休息，明天上午请您补充以下情况：
1.孩子早晨起来打喷嚏多吗？流清鼻涕多吗？有没有觉得鼻子经常痒？
2.是以有痰的咳嗽为主，还是以干咳为主？
3.吃依托红霉素那几天是否症状迅速好转直到消失，不用的时候又明显加重。
4.咳嗽在一天的什么时间段相对多一些？运动后或大笑时咳嗽是否会增加？
5.请数一下孩子每分钟呼吸次数，并告诉我。您可以简单的看孩子胸部起伏，一起一伏算一次。
6.其他影响追问的问题。

为了更好的回答您的咨询问题，方便的话请逐一回应一下上述六个问题。
这样便于我们判断咳嗽的原因，才能进一步讨论治疗方案问题。

收到您的回复
1.就目前的资料而言，相对比较大的可能性是反复病毒感染和咳嗽变异性哮喘。病毒感染以人与人之间的传播为主，您提到的幼儿园里有小朋友咳嗽，的确有可能会反复感染。说句公道话，这个也防不胜防，即使不去幼儿园呆在家里和在小区里也会有传播机会。
2.我个人建议暂时先不排查咳嗽变异型哮喘可能性，基于现在呼吸次数是平稳的，整体精神状态也还好，可以观察两周。两周后咳嗽消失则最好两周后仍有咳嗽建议按规范排查咳嗽变异性哮喘可能性。排查的方法也不需要吃药，喷雾治疗一周看孩子情况，如果经过规范的喷雾治疗咳嗽症状迅速减少则反推诊断为咳嗽变异性哮喘。具体排查方法和细节注意事项，到时候我再仔细和您说。
3.抗生素（您图片上的乙酰麦迪霉素和头孢地尼）现在不需要吃。
4.中成药（如您提及的金振口服液和小儿清肺化痰口服液），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝吃任何形式的中药或中成药了。
5.任何形式的西药止咳药和复方感冒药也都不推荐给您宝宝服用。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适：
1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。
2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，并不是用稀水化开，而是浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。

原则上两周之后再进行排查，咳嗽变异性哮喘都来得及。不过实际操作过程中，建议一周后就找当地医院医生面诊复诊或在这个平台上和我复诊一次，我们那时候再评估孩子情况，以免有大的偏差。

现在您可以做第二次追问了，看看还有什么我可以帮您的。

谢谢您的慰问！
1.前面提到的反复病毒感染就是指的是病毒感染引起的支气管炎。支气管炎和急性上呼吸道感染，原则上没有太大差别，都是病毒感染为主，都是不需要使用任何药物的。
2.雾化的治疗就是排查咳嗽变异性哮喘的一个步骤。如前面分析，连这个排查现在都不需要进行，因此请把雾化停了。
3.如果有病毒感染，变成肺炎的机会事实上是存在的。不过并不是咳嗽症状让疾病变成肺炎，而是根本的病毒感染造成肺炎。因此是否处理咳嗽症状与是否会变成肺炎，没有关联。

小结一下：
1.慢性的咳嗽原因很多，根据您孩子的具体情况，我们首先值得排查的是反复病毒感染和咳嗽变异性哮喘。
2.目前暂停药物治疗。
3.如果孩子情况稳定（整体精神状态还好，呼吸也不急促，脸色也都正常），一周后请再复诊，根据这一周的情况我们来看是否值得排查咳嗽变异性哮喘。
4.如果孩子出现了突发情况或精神状态明显下降、呼吸急促、脸色改变的话，请及时就近找医生面诊就医。

好消息是：不管哪种常见原因导致的慢性咳嗽，在儿童时期大多数都是良性结局，您放心好了，都有办法应对和处理。我也会陪伴您一起帮孩子保驾护航，排查原因的。

希望我对您的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
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