2018年11月03日
第1次提问
66岁女性,2月前出现食欲不振,腹胀,恶心,尿色深,查肝功能是转氨酶,胆红素增高,乙肝丙肝正常,上腹ct是脂肪肝,经保肝治疗,转氨酶,胆红素正常,仍有rgt,alp200多,症状消失停药,进3天再次出现上述症状,办皮肤瘙痒,大便变浅,尿常规是胆红素+2尿胆原阴性,平时口服替米沙坦,稳心颗粒,欣康,抑郁症药物西肽普兰

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欧宏亮医生
你好,我已收到你的提问。接下去我详细回复你,请你稍等。你先不要回复我,因为你总共只能问三次,不要浪费了。
2018年11月03日
欧宏亮医生



你好,看了你上传的资料,生化检查谷氨酰转肽酶很高556,谷丙转氨酶262升高,谷草转氨酶189升高,总胆红素75.47升高,葡萄糖6.2升高,凝血功能正常,尿白细胞2+胆红素2+,血常规基本正常,C反应蛋白32.5升高。总结一下主要问题有以下几个:1.肝功能明显异常,总胆红素和转氨酶、谷氨酰转肽酶均升高。这个提示肝脏受损。 2.尿白细胞2+,C反应蛋白升高,提示可能有泌尿系感染。结合你提供的病史,2月前上腹部CT检查提示脂肪肝,乙肝丙肝是阴性,治疗后肝功能好转。请问2个月前的时候总胆红素、转氨酶、谷氨酰转肽酶有多高?停药到现在有多长时间了?除了平时吃的几种药物之外,最近有没有服用新的药物?患者有没有发热、尿频尿急尿痛、腰酸痛等症状?这次抽血是空腹检查的吗?患者平时经常饮酒吗?身高体重是多少?除了你上传的这几个检查,有没有做其他的检查,请上传,有助于帮你分析病情。治疗上需要给予退黄疸、护肝治疗,复查尿常规如果确诊泌尿系感染,还需要给予抗感染治疗。患者虽然有脂肪肝,但是此次发病不一定就完全是脂肪肝引起的,需要进一步检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、胆囊炎、药物性肝炎等情况。
2018年11月03日
第2次提问
4月前有口服中药一月史,停了中药一月后出现上述症状,这是两月前肝功能,病人一直无发热,无尿频尿急尿痛,体重约140斤

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2018年11月03日
欧宏亮医生



你好,2个月前患者发病时总胆红素58.2,谷丙转氨酶426,谷草转氨酶435,谷氨酰转肽酶1246.7。上腹部CT检查就是只提示脂肪肝吗?胆囊、胆管有没有问题?谷氨酰转肽酶1246.7这么高,个人觉得无法单纯用脂肪肝来解释。请问那时候医院的诊断意见是什么?4个月前吃了中药,中药的具体成分是什么?是治疗什么疾病的中药?2个月前发病后到这次发病,还有没有再吃过中药?我的意见是,重点倾向于考虑两个疾病的可能性:药物性肝炎、自身免疫性肝炎。脂肪肝是有的,但不是这两次发病的主要原因。中药引起的药物性肝炎逐年增多,具体确诊是需要肝穿刺活检来明确。自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,以女性多发,血液检查科发现高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性,肝穿刺活检组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎为特点。建议或者先给予退黄疸、护肝治疗,然后完善病毒性肝炎全套抗体、甲胎蛋白、自身抗体全套、体液免疫全套、上腹部B超或者CT等检查进一步明确病因,有条件最好是能做肝穿刺活检。只有查清楚具体发病的原因之后,才能制定下一步的治疗方案。
2018年11月03日
第3次提问
最近有口服降脂药物十天左右,上次查腹部ct是脂肪肝,胆管胆囊胰腺未见异常,这是应用保肝药物3天后复查的肝功能,查过抗核抗体谱未见明显异常,复查afp,cea正常

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2018年11月03日
欧宏亮医生



你好,你上传的这张报告单提示治疗3天后总胆红素、和转氨酶、谷氨酰转肽酶均较前好转。如果医院检查排除了病毒性肝炎、胆道疾病等情况,那么我还是坚持我的观点:重点怀疑药物性肝炎和自身免疫性肝炎。降脂药也是有可能导致肝功能损害的。而自身免疫性肝炎,大多数是有自身抗体阳性,但是有少数自身免疫性肝炎患者抽血查自身抗体是阴性的,也就是说自身抗体检查阴性,不能完全排除自身免疫性肝炎。对于患者来说,做肝穿刺活检是查清病因的一个重要手段,强烈建议患者做肝穿刺活检检查。如果肝穿刺活检提示药物性肝炎,那么只需要这些护肝治疗将肝功能恢复到正常,以后避免使用可能引起肝脏损害的药物就可以了。如果肝穿刺活检提示自身免疫性肝炎,那么除了护肝治疗之外,还需要给予激素和免疫抑制剂治疗,病情才能稳定,否则这次将肝功能恢复到正常,过段时间又会再次复发。

TA的问答

症状及患病时长:近期10天前呕吐 便黑屎,去医院检查有丙肝,肝硬化,肝腹水。没有家族遗传史,但有糖尿病, 就医及用药情况:目前在住院治疗,在排腹水,目前为止只打了消炎的药。医生告知先消炎 再抗病毒,肝部结节后面再观察, 需要解答的问题:想了解病情严重性,好治疗吗,需要注意什么吗,治疗方向对吗症状及患病时长:乙肝大三阳 一直未治疗 最近体检发现转氨酶高 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 医生您好,我母亲今年50岁,年轻时候就有乙肝,今年感觉有些身体疲惫,才去检查。发现转氨酶过高,开了一些保肝药(水飞莉宾和百赛诺)。目前吃了半个月了,中间也复查了一次,一共检查了三次肝功能(都是隔一周),三次的报告单请您过目(按先后检查顺序排序,后面的是最新的),三次肝功能的转氨酶下降很明显,想问医生是不是患者康复较好,还有为什么第一个转氨酶下降迅速600-90,第二个转氨酶一直是250左右不变呢?然后我母亲的乙肝两对半为什么e抗原和抗体同时阳性,这个是大三阳吗?还请问医生我母亲现在适不适合吃抗病毒的药物,吃抗病毒的药物会不会恶化病情,带来负面治疗效果。图较多,辛苦您了,麻烦您给一些治疗建议。谢谢! 欧医生,新年快乐。 咨询您下抗病毒意见和用药选择。 家族情况:母亲母婴传播我,没听说家族肝硬化肝癌史,母亲去年查未经干预自然转阴,小我两岁的妹妹(1.6米,230斤),转氨酶不正常,已抗病毒。 前两天去三甲医院做了检查。 如图所示。 每年体检转氨酶都正常,胆红素有时不正常。病毒量七次方,肝回声稍粗,体检连续脾大两年多。 大夫建议抗病毒治疗了,并表达了担忧乙肝表面抗原25000太高,担心降不下来,我23年12.26表面抗原才8500(县医院检查),两个月变化很大。 大夫根据我脾大的情况,他肯定我有段时间转氨酶是不正常的,但的确是我每年体检转氨酶都正常。 原本想去这个三甲医院做个肝脏弹性检查,大夫说做个B超一样能看。 解惑 1.脾大一般是肝脏纤维化严重到一定程度才发生的,这意味着我肝脏大概率已经纤维化肝炎已经在发生了甚至严重到一定程度吗? 2.表面抗原两个月变化这么大正常吗? 3.肝脏弹性是不是准确度有限,主观性太大,所以大夫没建议我做? 症状及患病时长:高甘油三酯血症 就医及用药情况:目前已服用菲诺贝特片/阿昔莫司胶囊近两年 需要解答的问题:(既往史)4月份有向您咨询过,服用非诺贝特片期间谷氨酰转肽酶升高,7月20日复诊甘油三酯血症和主治医生沟通过换回阿昔莫司胶囊,今天复查谷氨酰转肽酶还是偏高,但比起上一次指标有所下降。目前有个比较矛盾的问题,服用非诺贝特片降脂效果好但对肝功能指标影响大,服用阿昔莫司胶囊降脂效果有限但对肝功能影响相对小一些。请问医生我这种情况是否需要配合服用保肝药物?乙肝病毒携带,病毒量之前6*4次方,吃艾米替诺福韦1个月后小于2次方,但是肝功能有点不正常,医生开了水飞蓟胶囊。本身过敏性体质,这几天下体瘙痒,去皮肤科看了说是过敏性皮炎。皮肤科医生开了复方甘草酸苷片和外用的药。我看了这个药也是护肝的。请问医生我是不是可以不吃水飞蓟胶囊了,改吃这个复方甘草酸苷片。还有上次甲胎蛋白有点高,这个我一年半年之前体检是正常的,这个影响大不大?