2018年11月03日
第1次提问
张医生,你好!我儿子现在6个多月,十天前的晚上给他吃了一颗乳钙,第二天拉浅黄色大便,有鼻涕清样,上午就拉了三次,然后下午我又给他➕了一勺新奶粉,接下来就每天都拉6.7次 ,大便有时候黄绿色有时候黄色,少量偏稀,味道特别酸臭,就像耳环洞里的味道,腹泻第三天验了大便没有问题就给他吃了妈咪爱 ,吃了几天没有效果,后来又吃蒙脱石散➕双歧杆菌,也没效果,又去看了医生,验了大便还是没啥,就是肠胃有点紊乱,说让吃无乳糖奶粉,等好了再吃原来奶粉,结果吃了一天无乳糖奶粉➕蒙脱石散➕双歧杆菌,拉出来的便便是超级大的奶瓣,颜色很浅,偏白,水样,酸臭味没有了,有一股腥味,精神好像也没有之前好,胃口也不怎么大现在不知道该怎么办了,要不要继续吃无乳糖奶粉,要不要继续吃蒙脱石散和双歧杆菌,有没有其他好的办法来治我儿子这个腹泻??
2018年11月03日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是6+月龄的婴儿,目前腹泻已经10天,腹泻6-7次每日,大便有酸味,应用益生菌蒙脱石散效果不理想,后加用无乳糖奶粉之后,孩子大便奶瓣较多,性状仍然较稀。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间已经超过10天,大便有酸味,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。
恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.对于你的孩子来说,因为之前可能都一直是母乳喂养,没有接触过奶粉,所以有可能对奶粉当中的大分子蛋白消化不良出现有奶瓣,所以喂养无乳糖奶粉之后,出现奶瓣增多的现象。
但是关键在于孩子的大便次数有没有减少。如果在吃着无乳糖奶粉的情况下,还在乃办虽然多但是性状有变,稠次数的减少,那就没什么太大问题,可以继续应用。如果换用无乳糖奶粉之后还在大便院士次数很多性状更新,这种情况下需要考虑,可能对牛奶蛋白不耐受,必要的时候可以换成无乳糖的深度水解奶粉。
3.当然这种情况下,还可以补充乳糖酶,是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。可以尝试康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待20-30分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
4.如果大便长时间不好,有必要的时候还可以再复查大便。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
5.至于其他的药物:可以继续益生菌,可以换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
至于蒙脱石散,其实还是可以继续应用的。
6.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
7.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年11月03日
第2次提问
我儿子一直都是混合喂养的 ,刚出生就开始吃奶粉的 , 之前一直都吃的很好的 大便正常 就是吃了一颗乳钙后 拉的次数多了,当天我又给他转奶 才➕了一勺新奶粉就拉了 后悔!! 我现在想知道他吃这个无乳糖奶粉奶瓣反而变大了 还拉水了 之前拉的次数虽然多 但是没有拉那么多水 我就想知道接下来可以给他换之前一直吃的奶粉吃吗 乳糖酶一定要放在母乳里喂吗 益生菌的话一般吃多久才能见效呢 哪个牌子比较好 米粉可以吃吗 他今天有点烦躁
2018年11月03日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
如果是混合喂养的,按理说孩子对于牛奶蛋白的适应还是蛮好的。
目前的情况下,如果孩子吃无乳糖奶粉之后,水便非常的厉害,这种情况下你可以停用。那就尝试加用乳糖酶,乳糖酶可以加在母乳里面,也可以加在奶粉里面(可以转回原先的奶粉)。奶粉里面更加好操作,直接乳糖酶加到奶粉里面,静置等待20到30分钟之后再给孩子加热喂养就好。
益生菌的话我会推荐亿活(布拉氏酵母菌)或者康萃乐(鼠李糖乳杆菌),这两者效果还是不错的。一般用治腹泻好转之后就可以停用。每个孩子的建校时间都不一样,但绝大多数孩子在应用一周之内都能见效。如果效果不好,就需要考虑是否合并有其他的原因。
可以尝试米粉。
如果孩子烦躁很明显的,需要警惕脱水情况,就需要观察孩子是否有嗜睡,小便量少,皮肤弹性差,眼窝凹陷等等情况,如果有的需要医院及时就诊,可能需要静脉补液,平常的时候妈妈要多给孩子喝补液盐。
祝顺利。
第3次提问
好的 谢谢张医生!那维生素d可以吃吗 有没有冲突
2018年11月03日
张晓静医生
妈妈追问我已经收到了,感谢你的等待。
关于维生素d,如果这两天拉肚子比较明显的,暂时不要吃了,因为有可能会加重腹泻。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。