问题详情

你好，感谢您对我的信任！值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。

1，男。56岁。饮食不规律。最近几天上腹不适疼痛。有便意又便不出来。胃镜：胃体胃角胃窦黏膜，花斑状，斑片状充血，散在糜烂。幽门螺杆菌（+），腹部超声检查未见异常。

医生给了雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素加了一个中成药。

2，综合分析以上病史，症状特点，年龄以及胃镜的影像学表现结果，Hp阳性。
胃镜图片看胃窦黏膜明显的有点变薄了，红白相间，以白为主，斑片状的充血和糜烂，可以隐约可见粘膜下的血管网，从胃镜的影像学表现看，可能有点轻度的萎缩性胃炎，应该做胃镜的活检病理学检查。

以目前现有的资料诊断暂且定为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌感染相关性胃炎，啊，可能有功能性的消化不良。


3，关于治疗问题

不管诊断是非萎缩性胃炎还是萎缩性胃炎，目前治疗的第1步都是四联方案，彻底的根据幽门螺杆菌。图片8和图片9的治疗方案是不科学的，不完善的.


清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项：
（1）：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！
（2）： 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
（3）：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这三种药物中同时选择。

青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左旋氧氟沙星的组合也被证实有效。

青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:
①四环素+甲硝唑;
②四环素+呋喃唑酮;
③四环素+左旋氧氟沙星;
④克拉霉素+呋嘀唑酮;

根据以上原则，图片8的方案中间缺少了一个铋剂，枸橼酸铋钾胶囊。那个中成药正胃片是没有用的。图片中潘托拉唑的口服方法也是错误的，应该是一天2次，饭前空腹口服。

值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，稍后再回复你，抱歉啊！嗯，不忙了，再给你解释。

非常抱歉啊，回复晚了。

1，胃镜活检病理学检查是一定要做的是么？

根据目前的胃镜图片影像，应该做病理检查，只有通过病理学检查，才能够更进一步的精确诊断，但这个不是一个特别急的事情，下一次复查胃镜的时候再做也不迟。

2,
县级医院做这个检查没问题么？还是要去别的医院呢？

而县级医院的病理科往往水平不是特别高，往上级医院做病理检查可能更准确一点。

3,
现在用药就是加一个枸橼酸铋钾胶囊。把正胃片去掉。然后潘托拉唑的口服方法改一下。这么做就可以了么。

调整以后的用药方案应该如下：

根据我们国家的指南四联疗法，只要没有青霉素过敏。推荐的疗程为14d天。 推荐最常用的用药方法：

①.泮托拉挫肠溶胶囊40mg,每次40mg，一日二次，早,晚餐前服用,。

②.枸橼酸铋钾胶囊（丽珠得乐，110mg）
,一次2粒，一天二次，早,晚餐前服用.

③.克拉霉素片（克拉仙）250mg，每次500mg，一日二次，早，晚餐后服用。

④.阿莫西林胶囊（0.25g),一次1.0（4粒），一天二次,早，晚餐后服用。

14天以后，泮托拉唑，阿莫西林和克拉霉素,，丽珠得乐都要全部停下来，不要再吃了。

2周以后如果还有其他什么症状，再根据当时的症状对症处理，再调整用药的方案。

4,
还有想问平时要注意些什么呢。

通过调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。如果抽烟喝酒的话，一定要戒烟戒酒。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者是药品。本身这个养胃的思想都属于中医玄乎理论，没有什么科学依据。

1，做病理诊断主要是诊断是不是萎缩性胃炎！看看病理上有没有肠化生或者其他一些异常病变。这个检查在一年后第一次复查胃镜的时候检测就可以。

2，如果两周之后有好转要停药？还是换其他的药呢。

这个主要根据2周以后的症状来决定，目前不好估计2周以后会遗留有什么症状呢？至少阿莫西林胶囊，克拉霉素片，枸橼酸铋钾胶囊必须停下来，要根据2周后还有哪些症状，来调整一下用药，可能会需要其他药物。