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您好，谢谢提问！

看报告和您对病情的描述，您母亲诊断为肺癌全身多发转移，包括双肺、肝脏、骨、肾上腺等多个器官，分期是IV1a期。如果老人之前口服了第一代EGFR TKI特罗凯或者易瑞沙，现在应用AZD9291，应该是有驱动基因突变。从晚期病人的治疗目标来说，是控制症状、提高生活质量的前提下来延长患者生存。

近期的报告显示，肺部、骨、肾上腺的病灶比较稳定，肝脏的病灶有缩小，提示靶向治疗有效。所以，下一步的治疗需要考虑两个方面，第一，全身的抗肿瘤治疗，主要是AZD9291，可以继续使用。第二，控制症状的全身治疗或局部治疗。目前骨转移是广泛的（肋骨、胸骨、椎骨、锁骨等），关键是严重程度如何？现在骨痛控制的如何？如果骨破坏严重，使用Si89效果不好，最好的办法是手术；如果只有骨痛明显，首选的治疗方法是放疗（现在正在做的），结合唑来膦酸、止痛药物治疗；如果疼痛还控制不了，再考虑Si89来控制疼痛（手术适合于承重骨破坏严重时）。

此外，选择Si89治疗前，患者要有比较好的骨髓状态，因为Si89是放射性核素治疗，骨髓抑制副作用会比较重，如果骨髓功能不好，要慎重选择这项核素治疗。

所以，建议暂时把Si89放一放，先做完放疗。如果疼痛控制不理想，骨破坏严重，再考虑Si89。

纠正下，分期是分期是IV1c期。

是这样的，不论是放疗还是Si89，作用都是通过局部杀伤肿瘤细胞来止痛，所以既是治疗也是缓解症状，算是一种局部治疗，局部效果更明显些。

唑来膦酸使用如果超过1年时间，建议后续间断用。副作用是有下颌骨坏死，但实际上不常见，但临床上引起牙槽松动的情况是有的。

不是特别疼痛的话，现在可以先不上Si89，至少把放疗做完了再说。

理解您的心情。是这样的，Si89是核素治疗 ，虽然是全身作用，但是仅仅作用于骨转移，目前不是没有Si89的适应症，是可以考虑的，但是肿瘤治疗是综合治疗，控制症状最主要，然后考虑副反应。我是说，您目前情况，病人还在做放疗，这期间不建议同时做Si89，可以等待放疗结束了，如果检查血常规都正常的情况下，再考虑做。

或者，如果现在耐受不了放疗，那就立即停放疗，检查血常规正常后再做Si89。总之，不建议同时做。不然，症状有加重，叠加的话也不好分辨是放疗引起的还是Si89引起的骨髓抑制。另外，Si89的半衰期较长，所以治疗后监测血常规的时间也比较久，不同于化疗，需要2个月。

牙齿有脱落，唑来膦酸不要再用了。