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2018年11月03日
医生你好，先说下我的情况，女，28岁，现在是产后四个多月，生产时妊娠高血压，有蛋白尿，低蛋白血症，产后血压恢复正常，血蛋白也恢复正常，蛋白尿没有恢复，产后三个月时查了尿蛋白定量，但是未做24小时定量，半个月后又查了尿蛋白及24小时定量，四个多月又复查了尿蛋白，我把图片上传您看下，第一二张是9月25号的也就是产后三个月，第三四五张是10月9号的，第六七八九张是11月2号的。这期间一直在观察未服药！
问题1：妊高症患病比较奇怪，孕期一直检测血压都正常，孕后期水肿血压正常，未查尿，但41周临产的那天去医院测的血压升高，有蛋白尿，这种现象特殊吗还是常见？为什么临产才有高血压？
2：产后服硝苯地平缓释片半个月血压降至正常，到现在血压一直正常，但蛋白尿没恢复，考虑肾炎吗？是哪种肾炎呢？
3：2号去看医生，说是让吃依那普利，哺乳期可以吃这个药吗？说明书上写的哺乳期慎用，会不会对宝宝有影响？
4:您觉得我有自愈的可能吗？怀孕前没有肾病！还有没有必要继续观察？如果选择吃药，可以彻底治愈吗？
5:肝功结果碱性磷酸酶升高，这个也提示有肾炎吗？
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2018年11月03日
您好，提问收到，感谢您的信任。
您对病情描述的非常清楚，通过您的描述，我基本掌握您目前的情况，妊娠晚期出现高血压及尿蛋白阳性，妊娠结束后高血压恢复了，但是尿蛋白仍然是阳性的。对于您提出的问题，分别回答如下：
1.妊娠期高血压综合征也可以简称为妊高征，这种病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。主要发生在妊娠20以上的孕妇，随着妊娠月份的增大，发病几率也就越高，所以您说在生产时才发现血压升高也是不足为奇的。
2.很多妊高征的患者随着妊娠的结束以及应用相应的药物后，血压都能够很快的恢复正常，甚至停用降压药物后血压也可以保持在正常范围内。但是肾脏的损伤恢复并没有这么快，大部分的患者在半年内可以恢复正常，有的甚至需要一年，也有很少部分患者可能会转变为慢性肾病。具体是哪种肾炎这个需要通过肾活检来明确；
3.根据我们以往的经验，如果结束妊娠后仍旧遗留有肾脏的损伤，可以建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失，临床观察效果也是不错的。但是，因为这两种药物会通过乳汁代谢，对小宝宝产生影响，所以服用这类药物的时候不建议哺乳。而且，如果能够耐受，也就是说不出现体位性低血压的前提条件下，药物的剂量越大，效果越好。我之前有一个患者，产后仍有高血压，大量蛋白尿，低蛋白血症，经过沙坦类的药物治疗半年，肾脏完全恢复，效果很好。
4.我注意到您目前的尿总蛋白以及尿蛋白和肌酐的比值和之前比都有所恢复，所以经过积极的用药治疗，还是有恢复的希望的。不要太过担心。
5.您目前的碱性磷酸酶不考虑是肾脏损伤所致，建议您定期复查或者到消化科就诊，明确原因。
综上，您目前的肾脏损伤建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失，在不出现体位性低血压的前提条件下，药物的剂量越大，效果越好。另外，注意少盐饮食。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
您对病情描述的非常清楚，通过您的描述，我基本掌握您目前的情况，妊娠晚期出现高血压及尿蛋白阳性，妊娠结束后高血压恢复了，但是尿蛋白仍然是阳性的。对于您提出的问题，分别回答如下：
1.妊娠期高血压综合征也可以简称为妊高征，这种病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。主要发生在妊娠20以上的孕妇，随着妊娠月份的增大，发病几率也就越高，所以您说在生产时才发现血压升高也是不足为奇的。
2.很多妊高征的患者随着妊娠的结束以及应用相应的药物后，血压都能够很快的恢复正常，甚至停用降压药物后血压也可以保持在正常范围内。但是肾脏的损伤恢复并没有这么快，大部分的患者在半年内可以恢复正常，有的甚至需要一年，也有很少部分患者可能会转变为慢性肾病。具体是哪种肾炎这个需要通过肾活检来明确；
3.根据我们以往的经验，如果结束妊娠后仍旧遗留有肾脏的损伤，可以建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失，临床观察效果也是不错的。但是，因为这两种药物会通过乳汁代谢，对小宝宝产生影响，所以服用这类药物的时候不建议哺乳。而且，如果能够耐受，也就是说不出现体位性低血压的前提条件下，药物的剂量越大，效果越好。我之前有一个患者，产后仍有高血压，大量蛋白尿，低蛋白血症，经过沙坦类的药物治疗半年，肾脏完全恢复，效果很好。
4.我注意到您目前的尿总蛋白以及尿蛋白和肌酐的比值和之前比都有所恢复，所以经过积极的用药治疗，还是有恢复的希望的。不要太过担心。
5.您目前的碱性磷酸酶不考虑是肾脏损伤所致，建议您定期复查或者到消化科就诊，明确原因。
综上，您目前的肾脏损伤建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失，在不出现体位性低血压的前提条件下，药物的剂量越大，效果越好。另外，注意少盐饮食。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2018年11月03日
谢谢您的耐心解答！我还有两个问题
1:现在开始服药就要给宝宝断奶吧？您上面提到大部分患者半年内恢复正常，我现在产后四个月，可不可以暂时不治疗继续观察到宝宝半岁的时候再看？主要是想继续给宝宝母乳到半岁
2:如果现在开始服药，应该服用多大剂量？每天几次？您提到的体位性低血压具体是指哪种体位？
3:我这种情况会不会影响宝宝的肾脏发育？要不要给宝宝也查查尿？
2018年11月03日
您好，如果服药最好停止母乳，因为这类药物对孩子是会有影响的。起始剂量可以选择一片，如果没有头晕，蹲下起来眼前发黑的情况，可以增加到每天两片，早晚各一片。要密切监测血压。
我理解您作为母亲想给孩子哺乳的心情，但是治疗最好要在早期，越早效果越好，我之前提到的那位患者从妊娠结束就开始用药，效果很好。但是，也很遗憾，没有给宝贝哺乳。
您目前的这种情况一般对宝贝影响不大，可以不给宝贝检查。
我理解您作为母亲想给孩子哺乳的心情，但是治疗最好要在早期，越早效果越好，我之前提到的那位患者从妊娠结束就开始用药，效果很好。但是，也很遗憾，没有给宝贝哺乳。
您目前的这种情况一般对宝贝影响不大，可以不给宝贝检查。
2018年11月03日
好的，非常感谢您！那么我服药期间除了低盐饮食需要低蛋白吗？例如多吃素少吃荤，限制肉蛋奶类？主食里面也含有植物蛋白，需要换成全淀粉类的主食吗？再次感谢！
2018年11月03日
您好，饮食上注意荤素搭配就好，肉类可以以白肉为主，比如鸡肉，鱼肉等。您现在肾功能是正常的，所以植物蛋白还是动物蛋白对您没有太大的影响。
祝早日康复，一切安好！
祝早日康复，一切安好！
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
