2017年02月21日
第1次提问
刘医生你好,请问胆囊切除术后综合征是什么?是什么原因引起的?常见吗?
2017年02月21日
刘晗医生
有的患者在胆囊切除术后,仍会右上腹、右肋下及肩背部不适、胀痛、隐痛,厌油腻、嗳气等,类似手术前症状仍无缓解,称为胆囊切除术后综合征。
有文献认为近1/3的胆囊切除术后患者会出现“术后综合征”,但实际工作中遇到的情况要远低于此。不要因为担心“术后综合征”而抗拒指征明确的胆囊切除术。

目前认为引起“术后综合征”的原因包括:
1、胆囊切除手术中胆囊管残端保留过长、胆囊管残端内可能残留有泥沙样结石,形成“小胆囊”从而引起症状;
2、胆囊切除时候胆总管压力增高、乳头括约肌痉挛,胆汁排泄或淤滞造成的不适感;
3、术后术区水肿、粘连,甚至戳孔不适造成的右上腹不适;
而有些认为的可引起“术后综合征”的原因如:胆总管残余结石、胆总管损伤狭窄等,应作为独立的疾病诊断和治疗。

还有由于其他疾病引起的上腹不适,比如胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、返流性食管炎、食管裂孔、自主神经功能紊乱、慢性胰腺炎,甚至消化系统肿瘤的不典型症状,都可以出现类似症状。只是由于胆囊切除术后去除了胆囊炎症状,导致其他疾病的症状更明显的表现出来。
不要满足于“术后综合征”这一笼统的诊断而不去思考是否有其他的病因,以免耽误治疗。
2017年02月21日
第2次提问
谢谢刘医生! 请问心理因素对这个疾病有影响吗?
2017年02月21日
刘晗医生
心情焦虑、紧张也可能会诱发“胆囊切除术后 综合征”。尽管紧张时主要是交感神经兴奋,但迷走神经的兴奋性也会提高,因此出现恶心、呕吐等消化道症状。因为迷走神经兴奋后会造成胃酸分泌增加、胆汁、胰液等分泌也会增加,胃肠道压力增高。如果存在十二指肠括约肌痉挛、胆胰合流异常、胆管炎的则会加重胆道压力,并加重返流性胃炎、返流性食管炎等,都可能出现胆囊切除术后综合征或类似症状。
因此对于术后综合征,尽管需要重视来排除其他疾病,但也不要过度焦虑过份关注于不适症状的主观感受。
除了精神因素以以外,生活习惯如饮食、睡眠不规律也可增加迷走神经兴奋性。因此也建议晚餐不要食入太多太杂,减轻消化道负担,按时就寝,睡前不要过多聊天、看电视,减少睡前兴奋刺激。
2017年02月22日
第3次提问
接受胆囊切除术的患者可以做些什么预防术后综合征的发生吗?
2017年02月22日
刘晗医生
“胆囊切除术后综合征”表现因个人体质而异,并没有确切的预防方法。但术后规律饮食、按时就寝、体育运动、控制体重,对改善胆道功能、预防“术后综合征”可以有所帮助。
我的观点是,讲“胆囊术后综合征”的前提是排除其他症状类似的疾病。因此在胆囊手术前,应充分鉴别术前症状是否确实由胆囊结石引起,有无其他合并疾病可能。术前B超及CT明确有无肝内外胆管结石,有无胰腺炎、胰头十二指肠的占位病变,手术中如果发现胆囊外可以病变,更应积极重视。
但由于“胆囊切除术后综合征”并不常见,所以对于胆囊切除手术不要过度恐惧和焦虑。
也有人认为所谓的“胆囊切除术后综合征”是个伪命题,这个概念的存在夸大了胆囊切除的负面影响,为“保胆治疗”提供了市场。