2018年11月03日
第1次提问
医生你好,听你的话两天前我买了盐酸氨溴索糖浆给我小孩喝,她喉咙的痰的确有所改善,没那么多了,但是从前晚开始咳嗽就变严重了,白天基本没怎么咳嗽,就这两个晚上咳嗽特别严重,白天有点流鼻涕。没有发热等情况,白天精神状态吃饭各方面都还可以。请问我现在应该怎么做?
2018年11月03日
王薛平医生
感谢对我的再次咨询与信任。
从孩子第一次病史,结合这次痰液减少后再次咳嗽增多,同时有点流鼻涕,以下是我对孩子病情的判断。
孩子很可能存在气道高反应咳嗽或者上气道综合症,所谓的气道高反应咳嗽也就是每次感冒后(也就是着凉,发热或者流鼻涕后)气道敏感性增加,对冷空气敏感导致咳嗽增多,或者晚上躺下后鼻涕反流鼻咽部刺激引起的咳嗽,一般这两种咳嗽跟体质及年龄都有一定的关系,二者治疗方案大致一样。治疗方案:口服氯雷他定口腔崩解片(每次5毫克,每日1次,夜间睡前咀嚼口服)减轻气道高反应,口服孟鲁司特钠(每次4毫克,每日一次,睡前咀嚼口服),这两个药临床经常使用,也很安全。同时晚上睡前雾化一次布地奈德(每次一支,每日一次)减轻气道高反应,盐酸氨溴索可以继续口服稀释痰液,并且有促进气道纤毛恢复的作用,只要孩子不发热,白天咳嗽不是很多,这种咳嗽大多一周左右能自行缓解。
目前孩子再次流鼻涕,咳嗽多,很可能是上次病情好转后再次出现着凉感冒(不一定每次感冒都有发热表现)导致的另一次病程,这次病程大概也会持续一周左右后缓解。只要不发热,可以按我说的方法处理。以后孩子感冒后很可能还会有类似情况出现,家长不用太害怕,孩子长大后这种情况会逐渐改善。最后如果孩子之后出现反复高热,白天咳嗽多,那么可以医院就诊查个胸片了解有无肺炎,暂时不需要,按我说的处理即可。
祝宝宝早日康复。
2018年11月03日
第2次提问
非常感谢医生一大早这么有耐心的回复。我有几个问题:1.这个雾化我是不是要去医院开才能做呢?2.她这样持续性吃药会不会对身体造成伤害,比如说肾脏会不会受不了,这是我比较担心的一个问题,毕竟服药有差不多3周了;3.在饮食方面,我现在给她以排骨粥,或者各种清蒸水煮为主,奶粉也停了,那请问鸡蛋,排骨汤这些能喝吗?
2018年11月03日
王薛平医生
因为我们晨起八点住院病人查房,让你久等了。
首先第一个问题,布地奈德一般外面大的药店有买的,布地奈德雾化是糖皮质激素,但是局部雾化用药,经血吸收的很少,不用担心副作用,需要注意的是孩子雾化前脸部不要涂抹油脂类护肤品,另外雾化完后清水漱口即可。
第二个问题。氯雷他定口腔崩解片一般口服不要超过半月,大多口服一周症状缓解后即可停掉。孟鲁司特钠很安全,在部分哮喘孩子甚至口服三到六个月都问题不大。布地奈德雾化不会影响孩子个子发育,经血吸收微乎其微不用担心。盐酸氨溴索毒性指数非常低。所以以上药物很安全,不用担心。从孩子病情来判断一般用药一周左右咳嗽多能缓解,缓解后如果孩子就是偶尔咳嗽,不剧烈,那么可以停药,注意保暖,减少冷空气吸入即可,同时可以给孩子榨新鲜苹果汁润喉减轻咳嗽。最后不建议口服经常口服小儿氨芬黄那敏颗粒,头孢类等其他抗生素,因为这种咳嗽抗生素多无效,小儿氨芬黄那敏颗粒含有对乙酰氨基酚,经常吃对肝脏不好。
第三个问题。我不知道你为什停鸡蛋,奶粉等,是当地医生怀疑过敏引起的咳嗽让你停的?还是孩子进食这些东西后有明显皮疹,腹泻症状自行停的?。从你所述你近期把奶粉跟鸡蛋都停了,但孩子还是有反复咳嗽,从这一点我考虑孩子咳嗽跟鸡蛋,奶粉关系不大,有的医院可以查食物不耐受检查,到那只是参考,如果确实是鸡蛋奶粉食物进食引起的身体不耐受导致的咳嗽,那么停掉以后咳嗽会很快消失。我建议如果孩子进食这些食物没有过敏性皮疹,没有腹痛腹泻,没有进食后明显咳嗽增多,继续进食,这些都是常见营养物质,经常不吃孩子营养赶不上也容易导致反复感冒。
2018年11月03日
第3次提问
医生你好,请问我药拿对了吗?那个喷雾我没有买到。我照片的这两个药再配合盐酸氨溴索糖浆一起吃对吗?吃的时候需不需要间隔时间再吃,还是吃完一个就可以吃另一个了。另外饮食方面还是照样吃,牛奶还是可以喝。

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2018年11月03日
王薛平医生
孟鲁司特钠跟氯雷他定没问题,口服时记得是咀嚼口服比较好。每个药间隔十五分钟左右就行,没有冲突,不用担心。雾化的那个药叫布地奈德混悬液,就是我传的这个图片。如果实在买不到先口服药物三天,见好的话就继续口服一周,还不见好就去医院买。饮食方面如果孩子以前吃鸡蛋排骨,喝奶粉都没事,也没皮疹等出现,继续吃就行。
最后补充一下,孩子早晚或者活动后你再注意观察一下孩子有没有喘鸣音(明显的时候可以听见孩子呼气时发出细细的哨子音),如果有的话需要雾化布地奈德联合特布他林。

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TA的问答

症状及患病时长:昨天下午发现孩子发烧,昨晚最高温度40度,现在体温38.3 就医及用药情况:对乙酰氨基酚 需要解答的问题:如何退烧症状及患病时长:流鼻涕8天,先是清水状鼻涕,后来是粘稠的白色鼻涕,咳嗽3天,一开始只有晚上早上咳,有痰的感觉,第三天咳嗽白天也咳,但是不频繁,咳两声,声音没变,不发烧,肚子软 就医及用药情况:口服宝尼小儿咳嗽糖浆3天,磷酸奥司他韦颗粒一天。5.3日医院检查 需要解答的问题:吃药能好吗?有必要住院吗?症状及患病时长: 昨天晚上 就医及用药情况: 需要解答的问题:宝宝吃下去一根皮筋,吃下去之后就睡着了,请问医生这个皮筋还能自己随着大便排出吗 症状及患病时长:轻微咳嗽、流鼻涕!睡觉明显鼻塞 就医及用药情况:无 需要解答的问题:症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:去过两次当地妇幼,第一次开了百蕊。第二次开了雷他氯定,氨溴特罗口服液,黄龙止咳颗粒。验血常规说病毒性的。当地门诊也去过开了头孢,鲜竹沥等。 需要解答的问题:孩子反复病了一个月,开始是打喷嚏大量清水样鼻涕,以为是感冒吃了氨酚那敏颗粒没有效果。然后开始咳嗽,轻微那种,一躺下睡觉就咳的很多。有一天吃了两个软糖,突然气管高反应,一直咳嗽间隔不过三秒,睡觉气管发出声音,第二天咳嗽减轻。昨天又是吃了软糖,突然气管高反应,跟上次一样,擤鼻子发黄。今年家里养了无毛猫,平时孩子接触猫都立马洗手,接触过程中没有出现咳嗽,会不会跟猫咪有关系。怎样治疗?