2019年10月17日
第1次提问
你好,我家宝宝4月份麻疹好了之后就咳嗽,治好了又咳嗽,大致是睡醒后咳嗽,早上醒来咳嗽,下午睡醒咳嗽,星期三去看医生,开了一些雾化治疗的,又开了一些药,药片都是碾碎加温水喝,吃了一次,半夜就一直咳嗽,白天也咳嗽,早上吃了一次醋酸片,就吐了,有痰,然后盐水挤鼻子,鼻涕青黄,然后一天都在咳嗽,咳嗽的声音没痰,觉得吃了药反而严重了,不放心,请教下您,谢谢

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2019年10月17日
李红霞医生
您好,家长。您提供的资料已详细阅读。
我把资料总结了一下: 宝贝两岁半,今年4月份曾患麻疹,麻疹痊愈后开始反复咳嗽,醒后咳嗽为主。10.13就诊于当地,检查支原体、衣原体、结核抗体及军团菌抗体阴性,不支持这4个病原体感染所致咳嗽。血常规提示淋巴细胞升高,常见于病毒感染。当地医院10.16在相关检查出来后诊断咳嗽(气道高反应)。给予了抗过敏(1泼尼松,2氯雷他定),扩张支气管(3丙卡特罗),抗生素(4阿奇霉素),止咳药物,及雾化吸入治疗。但咳嗽增多,有痰。

综上,有一个诊断可以确定,即慢性咳嗽,据儿童慢性咳嗽诊断指南:咳嗽病程大于2个月即可诊断。目前的实验室检查不支持肺炎支原体衣原体结核军团菌等病原所导致的慢性咳嗽。
但慢性咳嗽只是一个症状,我们需要要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。才能对症处理。另外,麻疹对小儿的免疫力是一大打击,容易导致呼吸道感染迁延。

为了更准确的掌握宝宝的情况,请家长一次性补充以下信息:
1.麻疹痊愈后多久开始咳嗽?还是麻疹患病期间即开始咳嗽?咳嗽以湿咳有痰为主还是干咳?每次咳嗽会持续多久缓解?咳嗽是否与运动吸入冷空气有关?咳嗽是以夜间及晨间为主么?白天正常玩耍时是否也有咳嗽?

2.每次咳嗽是怎么好的,即家长给予了哪些处理?4月份以后除咳嗽外,是否伴有反复流涕?
有无打喷嚏?如有鼻涕,多为什么颜色?

3.仔细回忆一下,咳嗽最初开始前,宝宝是否有剧烈呛咳即疑似有异物呛入气道?


4.病程中是否做过胸片或肺部CT检查?如有,尽量上传报告单。

2019年10月17日
第2次提问
高烧后出疹后流鼻涕开头是清的,后来是稠的青黄,我们都是用盐水挤出,有鼻涕出就咳嗽,大致有痰,每次都是睡醒后咳嗽一两声,运动后不咳嗽,严重的时候半夜咳嗽,白天很少咳嗽,白天玩耍精神很好,不咳嗽,6月份看医生就雾化好的,没咳嗽三天,又流鼻涕咳嗽了,鼻涕是稠的青黄,后来看医生开了止咳糖浆,好了四五天,又流鼻涕咳嗽了,9月份看了医生雾化,有吃一种晚上吃一次的,预防哮喘,忘记名字了,之后就10月份看医生,没有印象有异物进入气道,没有拍过片,小孩3月份有过肺炎,谢谢
李红霞医生
回复已收到。请稍候。
2019年10月17日
李红霞医生

您好。
结合后续补充的信息,宝宝主要是流鼻涕,夜间及睡醒后咳嗽为主,白天很少咳嗽。这几个月中咳嗽缓解时间很短。无明显气道异物吸入史。

接下来具体分析慢性咳嗽原因及建议:

1.支气管异物:异物呛入气道后不会自行出来,会导致反复咳嗽。宝贝无明显异物吸入史,可能性比较小。


2.咳嗽变异性哮喘:临床特征和诊断线索有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂(雾化吸入特布他林)诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解,宝贝病程中曾雾化吸入后咳嗽缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括食物药物过敏史。宝贝有三文鱼食物过敏史。这个因素不能排除。确诊需要做支气管舒张试验。很简单,非创伤性,如果阳性,证明的确存在气道高反应。费用我院大概200元左右。


3.上气道咳嗽综合征:各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
临床特点:慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨,夜间或体位(如睡醒后体位变动)改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕;

结合宝宝病史反复流涕,粘涕,黄,有鼻涕就咳嗽,睡醒后咳,白天少咳,考虑慢性咳嗽的原因极有可能就是鼻炎,鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征。


4.其他如胃食管反流性等:宝宝无呕吐,及年龄等不支持。

5.为了明确2,建议性肺通气及支气管舒张试验,为了明确3,建议耳鼻喉科就诊,查看有无鼻窦炎、过敏性鼻炎。

6.如果明确有气道高反应即咳嗽变异性哮喘,需雾化吸入治疗3〜6个月,咳嗽缓解后停特布他林及异丙拖溴胺,单用布地奈德,剂量调整据症状控制情况来定。

7.如果鼻窦炎合并过敏性鼻炎。首先
予以抗菌药物治疗, 青霉素类首选阿莫西林-克拉维酸钾, 头孢菌素类首选第二代头孢类如头孢克洛等药物,不过敏都可以使用。 临床症状控制后继续用药1周,辅以鼻腔盐水冲洗。
给予抗组胺药(氯雷他定最少4周)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特咀嚼片,每晚4毫克,据家长的描述,宝宝应该吃过,只不过时间很短)。

家长不用过于担心,门诊类似于宝宝的小儿不少,最少抽丝剥茧,总会找到病因针对治疗。需要耐心,疗程要足,同时要复诊评估。最后都会好。
2019年10月18日
第3次提问
你好,今天好了很多,但药估计后天就吃完,我想请教下,吃完药后,我能早晚盐水挤鼻子,然后买地氯雷他糖浆和孟鲁司晚上吃,这样治愈咳嗽可以吗?吃这些药要吃多久?断了医生开的药是不是第二天可以吃你推荐的?谢谢你
2019年10月18日
李红霞医生
您好,如果好多了,说明当地医院给予抗过敏,雾化吸入,清洗鼻腔治疗是有效的,反过来也说明气道也存在高反应,及的确存在上气道综合征(如鼻后滴漏等)。是氯雷他定最少吃2周,孟鲁司特先可口服2周。鼻用生理性盐水每天冲洗3〜5次都可以。同时建议雾化吸入2周。如鼻涕仍有黄色,抗生素用法同昨天所述。然后再复诊评估。
2019年10月18日
李红霞医生
地氯雷他定是氯雷他定在体内的代谢产物,疗效优于后者。另外,医院开的丙卡罗可继续服用1周。孟鲁司特现在就可以开始服用的

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