您好。
结合后续补充的信息,宝宝主要是流鼻涕,夜间及睡醒后咳嗽为主,白天很少咳嗽。这几个月中咳嗽缓解时间很短。无明显气道异物吸入史。
接下来具体分析慢性咳嗽原因及建议:
1.支气管异物:异物呛入气道后不会自行出来,会导致反复咳嗽。宝贝无明显异物吸入史,可能性比较小。
2.咳嗽变异性哮喘:临床特征和诊断线索有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂(雾化吸入特布他林)诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解,宝贝病程中曾雾化吸入后咳嗽缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有
过敏性疾病史包括食物药物过敏史。宝贝有三文鱼食物过敏史。这个因素不能排除。确诊需要做支气管舒张试验。很简单,非创伤性,如果阳性,证明的确存在气道高反应。费用我院大概200元左右。
3.上气道咳嗽综合征:各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
临床特点:慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨,夜间或体位(如睡醒后体位变动)改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕;
结合宝宝病史反复流涕,粘涕,黄,有鼻涕就咳嗽,睡醒后咳,白天少咳,考虑慢性咳嗽的原因极有可能就是鼻炎,鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征。
4.其他如胃食管反流性等:宝宝无呕吐,及年龄等不支持。
5.为了明确2,建议性肺通气及支气管舒张试验,为了明确3,建议耳鼻喉科就诊,查看有无鼻窦炎、过敏性鼻炎。
6.如果明确有气道高反应即咳嗽变异性哮喘,需雾化吸入治疗3〜6个月,咳嗽缓解后停特布他林及异丙拖溴胺,单用布地奈德,剂量调整据症状控制情况来定。
7.如果鼻窦炎合并过敏性鼻炎。首先
予以抗菌药物治疗, 青霉素类首选阿莫西林-克拉维酸钾, 头孢菌素类首选第二代头孢类如头孢克洛等药物,不过敏都可以使用。 临床症状控制后继续用药1周,辅以鼻腔盐水冲洗。
给予抗组胺药(氯雷他定最少4周)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特咀嚼片,每晚4毫克,据家长的描述,宝宝应该吃过,只不过时间很短)。
家长不用过于担心,门诊类似于宝宝的小儿不少,最少抽丝剥茧,总会找到病因针对治疗。需要耐心,疗程要足,同时要复诊评估。最后都会好。