问题详情

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非常抱歉，今天工作很忙，回复的晚了。
1，中年女性，51岁，常年便秘 ，上腹部不适，嗳气打嗝1月余，没有腹痛，腹胀反酸。有胃食管反流，胃镜检查 (图1)，胃窦粘膜红白相间以红为主，诊断为慢性非萎缩性胃炎。
口服阿莫西林，克拉霉素半月。症状没有好转，复查碳14呼气试验，幽门螺杆菌阳性。

2，综合分析以上年龄病史和症状特点，考虑应该是慢性非萎缩性胃炎伴发功能性消化不良，为幽门螺杆菌感染相关性胃炎，主要的病因实际上是精神因素的原因，焦虑和抑郁。

①.女性，50岁，中年女性，本身就是功能性消化不良的高发人群，可能与体内雌激素水平降低有关，体内雌激素水平下降以后，影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平，而大脑内的五-羟色胺与人的情绪，食欲，进食调控有很大的关系。

②.精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病。
③，本身常年便秘， 这个就属于功能性胃肠病的肠易激综合征。
功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征。

以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。

胃镜下提示慢性非萎缩性胃炎，这个也是非常常见的，几乎每个成年人的胃镜下都可以表现为慢性非萎缩性胃炎，关于幽门螺杆菌感染的问题也不是多么严重，因为胃镜下的表现没有多么严重的充血、水肿和糜烂问题，仅仅是一个颜色发红而已。因为我们国家成年人的幽门螺杆菌感染率本身就很高，57%到80%左右，也就是说两个成年人有一个是感染者，这个也很常见，也不至于出现这么多的症状。


3，关于治疗问题。
功能性消化不良的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部。

因为精神心理因素对患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。焦虑，抑郁对症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
因此，近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

因此第二次的治疗方案中给了，氟哌噻吨美利曲辛，这个是非常正确的。

4，吃了阿莫西林和克拉霉素还有 吃了半个多月不见好转 前几天换了医院检验结果图二 依然是幽门螺杆菌阳性。

请问这半个月吃药是怎么吃的？是仅仅吃了阿莫西林和克拉霉素半个月?还是四联方案，还有另外两种胃药配这两种抗生素一起吃的?

这个问题是关于幽门螺杆菌初次方案和二次方案的问题。

5，
医生说幽门螺旋杆菌已变异 应该是正确的。
可能你阿莫西林和克拉霉素这半个月的组合用药方法不对，幽门螺杆菌可能已经耐药了，幽门螺杆菌的问题，暂时不用处理他。一个方案刚刚结束，这个暂时不管，过一段时间再检查再处理这个HP问题。



6,
医生建议停药，换成zhi术宽中胶囊和氟哌赛吨美利曲辛片 ，
现在还是有一些嗳气 ，看看药是否正确 ?治疗方法是否正确 ?
zhi术宽中胶囊和氟哌赛吨美利曲辛片 ，这个主要是针对功能性消化不良的方案，也基本上也算正确，但是对药物的组合配比呢，确实还有值得改进的地方，治疗的思路和大方向是正确的，

不见好转 还需要怎么做？

那么这两种药已经开始吃了吗？如果没有开始吃，我们需要再进一步的把方案调整一下，增加一些胃肠道动力药和抗焦虑治疗失眠的药物。

稍等一会，正在开会呢，稍后回复您！好吗？请你不要回复

1,第一次除阿莫西林外有四联方案，是两种粉末冲剂。具体不知道叫什么。

这应该是乱七八糟的中药粉末剂型吧！乱七八糟的中草药对幽门螺杆菌的治疗是没有任何疗效。

清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项
一、选药
①：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！
②： 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
③：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。
④：不可在其他未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。

二、服药
①：采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。
②：抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，二种抗菌药则在餐后即服。
③：疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。
“”：服药期间，大便色黑、小便色深黄是正常现象，勿心慌。
⑤：尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来很大困难。



总之，根据以上这些理论和原则，您幽门螺杆菌没有彻底根除有两方面的原因，第一选择药物配比不合理，第二服用方法不对，至少是没有严格按照以上原则来治疗，所以没有彻底根除。

那么等于初次HP治疗是失败的，幽门螺杆菌的根除是一个非常复杂的科学的事情，无论是药物的选择，服用方法，都要在医生的指导下正确的执行，才能够彻底根除幽门螺杆菌。

既然初次治疗失败，目前就不不建议再接着用用抗生素来治疗幽门螺杆菌的问题，等三个月以后，再采用另外的方案治疗幽门螺杆菌问题，因为幽门螺杆菌的治疗不是一朝一夕的事儿，也不用太着急。

2,目前除了上腹不适 嗳气打嗝以外，还有没有其他症状？

有没有睡眠障碍，失眠多梦，心烦易怒，情绪不稳定，焦虑和抑郁的精神因素存在?

3,
第一次提问中，您说的这个，有些反流食，这是什么意思？

长期便秘，做过肠镜检查没有？

您还有一次提问机会，是否还有哪些不明白的地方需要沟通和交流呢？。

谢谢您的信任！在网络上接收的疾病信息资料不是很全面，可能判断不是那么准确。如果有错误的地方，也请你原谅。
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建议:
一，
调整治疗方案，可以试用以下方案，会有明显的疗效。
1.伊托必利片50mg , 1次1片，一日3次，饭前。
2.泌特片，1次2片，1日3次，饭后.
3.乳果糖口服液, 1次20ml， 1天3次,饭前。
4.思连康片，一次3-4片，一天三次。
5.黛力新片每天一片，早上口服一次，这个药一天只需要一次哦。

6.嗯，如果有明显的有失眠，睡眠障碍，

阿普唑仑片0.4mg ，是处方药，必须到医院开。 每天晚上睡觉前吃一片。大约吃一到两周停掉。

二，两到三周后根据症状变化，再做治疗方案的的调整。