2019年10月17日
第1次提问
您好,孩子14号傍晚开始高烧,吃了泰诺到夜里2点40度,去急诊做了血检,无咳嗽,无流涕,精神尚好,饮食不佳,到现在依旧是反复高烧,我基本6小时给一次退烧药,15号16号用的泰诺,由于他抗拒吃,16号晚五点开始用的布洛芬栓塞,退烧效果比泰诺明显,但是维持6小时开始升高到40度,并且呕吐两次,胃里有呼噜声,夜间拉稀呈奶瓣状,我个人推测是布洛芬栓塞的反应,但是布洛芬用了比泰诺有效,因此我依旧在给他使用。丁香搜了很多发热症状,我也不确定是不是幼儿急疹,昨日挂内科门诊医生让继续观察,还嘱咐吃急诊科开的奥司他韦和中成药,但是考虑到他用了布洛芬的副作用,我没敢再喂奥司他韦,那个胆木浸膏糖浆,搜了是处方药也不敢喂,反正观察下来精神还好,唇色红润,就是很焦躁爱哭,今天开始睡着有鼾声,录了视频。血检报告一并给您看看。

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2019年10月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:15+月龄幼儿,孩子三天前开始出现有发热,最高体温40.0摄氏度,中间有过呕吐两次,大便比较稀。在用布洛芬栓剂,孩子一般6个小时左右体温会再上升。查体咽部红肿。昨天的血常规检查显示白细胞不高。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,从上传的视频上看,孩子其实还是有鼻腔分泌物的,所以有呼噜呼噜的声音。结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大。孩子目前流感的依据并不充分,所以可以不用奥司他韦。如果周边有很多人发热或者不放心医院做呼吸道病毒检测,发现流感快速抗原阳性的,你可以加用奥司他韦。
2.对于妈妈怀疑我的孩子会不会可能是幼儿急疹?如果孩子之前并没有得过,确实这次可能是幼儿急疹,但这必须继续观察。一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。
3.现在主要的处理还是继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,布洛芬一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。还是可以继续应用栓剂的,如果孩子腹泻不是很严重的话。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.孩子中间有出现过呕吐,其实在有呼吸道感染的孩子也是很多见的,因为呼吸道感染的情况下,部分孩子会出现有消化道症状,所以会出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻等等情况,孩子很多都会自行好转,并不需要特殊处理。
5.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括金蝉口服液、胆木浸膏不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在小婴儿身上。
6.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
7.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),或者2天后孩子的体温还是没有好转的(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),需要复查血常规,排除细菌感染,必要时加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年10月17日
第2次提问
感谢您的详细分诊。确实没有得过急疹。我补充一下,在5号到10号期间,他有感冒症状,流黄鼻涕,喉咙有痰,7号8号发烧过两天,不过最高温度是38.6,持续38.2,我没有给他吃药,只多喝水,物理降温,到10号已经完全没有感冒症状。不知与14号高热有无关联。 家中四个大人都没有流感,并且考虑到准备打流感疫苗,十月起有注意不接触密集人群。 因为在用布洛芬栓塞之前他除了高热和胃口少,没有肠胃不舒服的表现,大便正常,直到用了布洛芬栓塞六个小时候呕吐完了开始拉稀奶瓣。 泰诺与布洛芬我都是按照体重相应剂量,不过说明书都注明不能连续超过三天,今天是发热的第三天,那么请问过了今天还发高烧我该怎么做呢?
2019年10月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子之前的症状应该与这一次发热没有直接相关性。
布洛芬的肛塞确实会影响孩子的大便,但更可能本身呼吸道感染诱发孩子出现消化道的反应,只要不严重,都可以继续观察。
退热药的说明书上显示不能超过三天,主要是针对未进行就诊过的孩子,如果使用三天了还没有好转,应该医院就诊,而不是在家里继续用药。后面针对孩子有发热,仍然可以继续应用退热药。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。