晚上好!再次感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子近三天晚上咳嗽厉害、影响睡眠,伴有鼻涕症状,胸片结果提示支气管肺炎。这种情况诊断肺炎无可厚非,但不知道孩子使用阿莫西林克拉维酸钾后,一开始的咳嗽有没有好转过?是曾有好转、近三天出现加重,还是一直都没有好转?——这点非常重要,这关系到我们判断孩子究竟是阿莫西林克拉维酸钾治疗效果不好,还是治疗好转、但再次感染导致病情反复。这点还要麻烦你稍后补充一下。2.不过,即使是肺炎,也确实如你所说,孩子精神状态良好,如果也没有气促、呼吸困难表现的话,那么并不着急住院,我们可以先在门诊治疗观察,看后续情况再定。而且,在孩子可以配合口服用药和雾化治疗的情况下,也没有必要输液。3.对于这种情况,除了抗生素待定(待补充病史后再决定),其他可以先采取一些对症处理,这方面可以继续雾化治疗,也要注意清理鼻涕(海盐水喷鼻剂喷鼻、吸鼻器清理等)。不过,图片上的雾化药并不都建议使用,比如博利康尼(特布他林)和爱全乐(异丙托溴铵),这两种都是支气管舒张剂,主要起舒张气道、平喘的作用,而孩子并没有喘息,所以不需要使用。另外,重组人干扰素是一种抗病毒药物,但呼吸道病毒感染因为有自限性,所以一般并不需要专门的抗病毒治疗,而且这个药也并不是雾化药,而是注射液,并不适合用于雾化,否则非但没有效果,反而还有诱发哮喘发作、增加下呼吸道感染发生率的风险,所以不建议使用。也就是说:雾化建议单用布地奈德即可,有条件的话可以加用2ml生理盐水稀释一下。4.贫血方面,虽然HGB较前下降,但MCV反而是高一点的,这种情况并不一定是贫血加重,毕竟末梢血的准确度本来就相对较差(有可能会被组织液稀释),而且感染本身也可能会引起临时性轻微贫血。所以,这方面要病情恢复后再做评估,而且最好是检查静脉血。另外,使用阿莫西林克拉维酸钾期间并不影响铁剂摄入,理论上是可以继续补铁治疗的。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!