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您好，我正在处理病人，稍后回复您

张先生您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等，病人大致的情况我了解了，心脏超声和BNP的结果我也看到了，考虑心力衰竭是明确的，EF值已经非常低了（24%），病情非常重，随时有猝死的风险。


（1）心脏好像一个「机械泵」，周而复始的泵出血液来满足身体的需要，而心力衰竭（简称「心衰」）就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血「泵」出去，从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短，重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

（2）引起心衰的病因很多，总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况：1.心肌本身的损害：最常见的为冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变，最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见，还有一些少见的心脏疾病（心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等）也是导致心衰的重要原因。2.心脏的负荷过重：心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加，如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等，过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大，久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力，导致阻力增加的原因如肺动脉高压，原发性和继发性高血压，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等，由于阻力增加，心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚，持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变，最终导致心力衰竭的发生。

（3）心脏是一个「精密的设备」，分为左心及右心，任何一部分出了问题，都会影响人体正常的运转，当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难，可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽，严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时，主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，某种程度相当于一些恶性肿瘤，研究显示心衰的死亡率为 30%，5 年死亡率为 67%，重度心衰死亡率更高，由于患者症状较重，严重影响患者的生活质量，甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。

（4）心力衰竭的病因非常复杂，如果是第一次就诊医生会给患者检查心脏超声、常规或动态心电图、胸部CT或X 线胸片、一些实验室检查如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等检查。某些患者还需进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗 O、C- 反应蛋白、血尿酸的测定，以协助诊断。必要时还需行 BNP（人脑利钠肽）及放射性核素检查。

（5）生活方面注意：1.保持起居有规律；2.强调动静结合，根据心脏功能情况，适当活动和锻炼；3.保持室内温度维持相对恒定，冬季最好在 20 摄氏度左右；4.室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒；5.预防呼吸道感染；6.饮食的调理，通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担；7.保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。

（6）治疗心力衰竭（心衰）的常用药物有以下几类：1.利尿剂：利尿剂对缓解心衰症状功不可没，但其作用不持久、易致电解质紊乱（尤其是低钾）；2.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物，ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物，ARB）：这两类药物均能改善心室功能，延缓心脏扩大；3.β受体阻滞剂（洛儿类药物）：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，可长期性地改善心脏功能，减少死亡；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：具有利尿、排除体内多余水分的作用，逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率；5.洋地黄类药物：可以增强心肌收缩力，改善血液循环。2和3在使用的时候要注意病人的心率和血压，急性期的心衰慎用，其他还有一些比较新的药物可能对治疗心衰有效：比如诺心妥（沙库巴曲缬沙坦）、SGLT2抑制剂（达格列净等）。

（7）EF值这么低，病情危重，随时有猝死风险，有植入ICD的指征（除颤的起搏器），比较贵，需要10万左右的费用。如果患者年轻，家庭经济条件允许，建议考虑心脏移植，这是唯一一条能长久活下去的路。

到这个地步的心衰好起来比较难了

先药物试试吧，但是病人年轻家里如果条件可以的话，这个情况需要考虑心脏移植了。