问题详情

真抱歉，今天我是一整天的专家门诊时间。可能要到下班之后才能仔细回答您了。
大致先说一句：目前暂时可以不使用任何输液和口服的药物。是否需要做雾化，我们后面再详细讨论。
如果现在就在医院等着做出治疗决定的话那无话就先做一次雾化。但是在做这次雾化前后，请仔细观察孩子咳嗽喘息的情况有没有明显好转。可以数一下孩子呼吸次数，做雾化之前每分钟呼吸有几次，做好雾化每分钟呼吸有几次。或者做好雾化之后，再带到医生那里请医生用听诊器听一下其喘息表现是否有明显好转。

您先不急着追问。

终于结束一天的工作，现在已经在家里了。目前已经可以安静的给您回答问题了。

1.诊断：首先考虑急性支气管炎。这几天请仔细观察孩子的整体精神状态和呼吸是否急促，这两项有问题的话，还要进一步警惕是否有肺炎。宝宝这个年龄段平静状态下每分钟呼吸次数不应该超过50次，如果超过50次要考虑呼吸急促。只要整体精神状态还好，呼吸也不急促的话，目前病情稳定。
2.病原：以病毒感染可能性大。您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查两种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒。

关于治疗：
1.总的一句话：目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定，基于上面分析，急性上呼吸道感染或支气管炎以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。您图片上的克洛己新市抗生素目前并不推荐使用。不仅不需要住院和输液，也不需要口服。
3.雾化也不是支气管炎治疗的常规动作。事实上您已经做了雾化，那可以回想一下做雾化前后半小时孩子的咳嗽症状是否有明显的改变，如果雾化前后半小时咳嗽症状戏剧性好转的话，后面可以继续做，否则无需做雾化了。

小结一下：
1.诊断优先考虑支气管炎
2.病原体以病毒感染可能性大
3.目前不推荐吃任何药物，更加不推荐住院输液。雾化也可以不做

现在您可以做第一次追问

感谢您的高度评价五星好评。看到您说一直在线上等我的回复，心里很不安，昨天因为工作，回复迟了，让您多等了，真抱歉。
1.按您的描述，是在好转中。
2.不过呼吸52次每分钟还是刚刚在正常上限。我们值得关注。最好在45次以下比较平稳。不过慢慢来，还是有个过程的。
3.关于鼻塞、咳嗽，不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适：
1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。
2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，并不是用稀水化开，而是浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。

4.护理上还是鼓励接近正常的生活状态，包括平衡而多样化的饮食，而无需任何的忌口。包括可以继续正常的合理室外活动。包括可以继续每天的洗澡。包括可以正常使用空调。注意室内的通气，必要时可使用家用湿化器，增加室内湿度。
5.观察重点是：整体精神状态和呼吸次数。这两项好的，就心里踏实，慢慢等待就行。这两项有问题，需要及时联系我或找医生面诊。
6.好消息是除了极少数会变重，大多数病毒感染还是会慢慢好起来的。您也别太担心了。我会陪您出谋划策，帮孩子保驾护航的。
7.希望我对您的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。

1.就您的描述而言，整体上趋好。具体几天能够痊愈，是无法精确预算和预判的。从概率上讲，普通的支气管炎在3到4周自然好转。快一点的小朋友还会更短时间。
2.关于疫苗接种的时机，国际上的通用法则是：即使有轻症的感染（无论是否发热）都不影响疫苗接种。但是国内的传统是：只要有感染都不接种疫苗。所以目前您孩子事实上是可以接种疫苗的，但估计去接种点去接种可能会吃闭门羹。所以建议等这次疾病痊愈后，再过一周去接种疫苗。
3.血常规的几个参数来看，的确要首先考虑缺铁性贫血可能。值得使用药物补铁8周，推荐蛋白琥珀酸铁。在开始补铁的一周后、一个月后、两个月后复查血常规和网织红细胞。如果自然好转，万事大吉。如果好转不理想，需要补充查铁代谢五项指标和血红蛋白电泳，排查其他原因引起的类似表现，比如地中海贫血。
4.平时值得常规补充的是维生素d每天400单位，其余都不推荐，包括不推荐常规补钙、补锌、补DHA、补益生菌等。
5.乳头上的白色颗粒，没有图片，仅仅这样文字描述，无法帮助到您。可能皮肤科医生能给您更多的帮助。
6.不主张拿卷纸去鼻腔里面清理鼻涕。鼻涕特别多的话，吸鼻器是可以使用的。
7.“攒肚”是不科学而模糊的概念。没有这回事。
孩子现在只要粪便性状好，自己也没觉得不舒服，2到3天解一次，不算便秘。

希望我对您的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
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